198例四川地震中脊柱脊髓損傷的臨床分析

常有軍,李雨峰,楊玉龍,潘福瓊

四川地震中地震傷由于突發性、壓砸性的致傷特點,地震傷員中肢體的創傷近90%。查閱地震傷文獻,大多學者關注肢體損傷及擠壓綜合征[1-4],關注并報道地震傷脊柱脊髓損傷的類型及臨床特點的較少。現對本院收治的地震傷脊柱脊髓損傷病例進行分析,總結其臨床特點,以期指導地震傷脊柱脊髓損傷的救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的211例脊柱脊髓損傷地震傷員,均經過CT或MRI證實,排除單純的脊柱附件骨折傷員13例。共有198例傷員納入分析,按照年齡段分為4個組,A組:＜18歲組5例;B組:18～40歲組89例;C組:41～65歲組90例;D組:＞65歲組14例。

1.2 方法 復習傷員病歷資料:①致傷原因:初步統計包括重物砸傷、擠壓傷、墜落及摔傷;②收集其骨折類型、神經損害程度、復合傷及多個椎體損傷的有關數據。脊柱骨折的類型按照Denis分型進行劃分,即分為爆裂骨折、壓縮骨折、骨折脫位及安全帶骨折,分別統計其發生頻數。對于同時存在不同類型骨折的傷員,按照其主要損傷部位的骨折類型來統計;神經損害程度按照美國脊髓損傷學會(ASIA)脊髓損傷分級進行劃分,將A、B、C級損傷認為是較嚴重的神經損傷,統計其發生頻數;統計發生復合傷的傷員頻數及發生多個部位脊柱骨折的傷員頻數。

1.3 統計學處理 將上述數據用SPSS 13.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 骨折類型構成情況 ＞65歲組骨折類型以壓縮骨折最多見(占所有骨折類型的49.3%),18～65歲骨折類型以是爆裂骨折(占45.9%)最多見。45例伴有其他部位損傷(22.72%),21例出現多個椎體損傷,發生率為10.60%。

2.2 神經損害情況 63例傷員伴發較嚴重的神經損害(31.82%),脊髓損傷 105例(53.03%),ASIA分級:A級損傷20例,B級損傷18例,C級損傷25例,D級損傷42例,神經功能正常(E級)的傷員有93例。

2.3 復合傷情況 發生復合傷的41例(20.70%)傷員中,并發肢體骨折31例,并發肋骨骨折18例,并發擠壓綜合征、肺挫裂傷的傷員各有3例,氣性壞疽1例;并發兩種以上復合傷8例。

2.4 多個椎體損傷情況 發生多個椎體損傷的部位以T12、L1、L2最多見,其發生損傷的頻次分別為7、12、9次 ;其次見于 T11、L3、L4,發生頻次分別為3、3、2次 ;C5、C6、T2、T4、T6、L5的發生頻次均為 1 次。發生多個椎體損傷的骨折類型以壓縮骨折最多見,198例傷員中發生兩個以上椎體壓縮骨折12例,兩個以上椎體爆裂骨折2例,1個椎體爆裂骨折及另1椎體壓縮骨折3例。

四川地震脊柱損傷類型以壓縮骨折和爆裂骨折為主,主要集中在18～65歲年齡段,脊髓損傷占脊柱損傷的53.03%。

3 討論

地震是一種毀滅性災難,對人體造成的損傷更是嚴重,不同地區、不同地點、不同時間、不同級別的地震,造成的損害不同。當然不同年代因為救援方法及醫學科學技術的差異,傷員得到的治療水平和治療結果也不盡相同。震區地處四川大山之中,地形復雜,震后通訊、交通中斷,給早期急救和后期救援造成很大影響。

3.1 脊柱骨折臨床特點分析 四川地震中脊柱骨折以壓縮骨折和爆裂骨折為主,其中老年人又以壓縮骨折最多見,而中青年人脊柱骨折則以爆裂骨折最多見,兩者在骨折類型的構成情況上有明顯不同,原因可能有以下幾點:①受傷原因:老年人逃生能力差,在地震中更易受傷,但是中青年人相對較強的逃生能力并不一定會降低其受傷的比例,很多中青年人在地震時選擇跳樓逃生。此外,因為地震時部分中青年人在工作崗位勞動,發生高墜傷的概率和比例高于老年人。本資料分析所見,中青年人發生高墜傷的比例為35.06%,遠高于老年人的13.1%,中青年人有34例因為高處墜落致傷,其中爆裂骨折26例,壓縮骨折7例,骨折脫位1例;而老年人中因高處墜落致傷僅9例,爆裂骨折7例,壓縮骨折2例。分析因掩埋傷或重物砸傷的病例,發現老年人脊柱骨折類型的構成情況與中青年人相比無顯著性差異(χ2=1.94,P＞0.05)。Peek-Asa等的研究顯示,在Northrdge地震中,年齡超過65歲的老年人受傷的風險是青年人的2.9倍[5]。與中青年人相比,老年人活動能力下降,逃生能力差,在地震中更易受傷,更易發生掩埋傷(或重物砸傷),則意味著受傷部位的不單一性。這是發生脊柱骨折的老年人較中青年人更易出現復合傷的重要原因。②此次四川地震強度大,余震不斷,震區地處四川大山之中,地形復雜,如搬運轉移不當或搶救不及時,極易導致脊髓二次損傷。

3.2 脊柱脊髓損傷的臨床特點及其對救治的指導意義 這次地震中脊柱脊髓損傷的特點可以歸納為骨折類型以壓縮骨折和爆裂骨折為主,壓縮骨折最多見。這些特點對于地震時老年人脊柱骨折的救治有重要的指導意義:①在接診脊柱骨折傷員時應警惕復合傷和多個椎體損傷的可能,重視復合肢體損傷和肋骨骨折的情況,對脊柱作全面的檢查,避免漏診多個椎體損傷;②在現場救治時應考慮老年傷員發生脊柱骨折的可能,用正確的方法搬動傷員,避免因不正確的搬動方法致骨折塊移位,加重神經損傷;③注意老年人壓縮骨折多,神經損害輕,對疼痛不敏感,感覺遲鈍,增強急救初診醫務人員的整體意識,減少誤診漏診。對此類患者日后的康復和防止并發癥有重大意義。

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