內鏡下治療小兒上消化道異物

胡 靜

(山西省大同市同煤集團二醫院,037031)

一般資料

本組30例小兒,為上消化道異物患者,男 17例,女13例;年齡1.5～14歲,平均 7.5歲,其中 1.5～3歲 6例,4～8歲11例,9～14歲13例。均為誤吞,異物吞入至內鏡處理時間最短1h,最長5天,12h內就診者20例,24h內就診者8例,第3天就診者1例,第5天就診者1例。

內鏡檢查準備:術前詳細詢問病史,了解異物吞入的時間,異物的性質、形狀、種類及數量,對進食者可先洗胃,并作頸部、胸部及腹部的X線檢查,以確定異物的大小、形狀及部位,與鄰近組織器官的關系。

年齡較大合作者(一般5歲以上)可按成人普通內鏡檢查的方法準備,用利多卡因膠漿作咽喉部局部麻醉,術前15min肌注安定。年齡較小不合作患兒請麻醉醫生進行全麻。

內鏡選用日本GIF-P40纖維胃鏡及GIF-H240電子胃鏡,鉗取異物的器械根據異物的性質、形狀而定,如普通活檢鉗、三爪鉗、圈套器、磁吸引棒、鼠齒鉗等。

治療結果

異物的部位:異物位于食道6例,多為硬幣、果核,胃內22例,2例已經進入十二指腸。

異物種類:經內鏡取出的上消化道異物中,主要有縫衣針、釘子 、金戒指 、項鏈、硬幣 、圖釘、別針 、鑰匙 、玩具、發夾、果核及其他異物。

取出異物成功率:30例小兒上消化道異物中,27例經內鏡成功取出,成功率90%;有3例異物取出失敗,其中有2例進入十二指腸,鉗取困難,另1件異物為特殊形狀的金屬物未取。

討論

小兒上消化道異物不同于成年患者,多為意外吞入,或為食道、賁門部所致的食物性異物。吞入異物多種多樣,多為小玩具、飾品(金戒指、項鏈、發夾)及硬幣等。從本組資料來看全部為意外吞入,其中縫衣針2根,鐵釘2個,金戒指 2個,項鏈 1條,硬幣4個,圖釘2個,別針3個 ,鑰匙 1個,玩具5個,果核1例,雞骨頭1根及其他1例,無1例為食管、賁門部疾患所致。

術前準備充分與否,對鏡下取出異物的成功至關重要,良好的麻醉可使賁門、咽喉部肌肉松弛,為異物通過上述兩個狹窄區創造條件。對大齡兒童能配合者,可采用咽喉部局部麻醉,對不合作的幼兒應請麻醉醫師采用全身麻醉。本組有 13例患兒在全身麻醉下進行,另17例在局麻下進行。根據小兒食管解剖特點,食管直徑一般在2cm左右,故可采用成人的細徑胃鏡或超細胃鏡。采用鉗取吞入的器械,應根據吞入異物的性質及使用胃鏡活檢孔道而定,與成人取異物無異。本組主要選用了普通活檢鉗、三爪鉗、圈套器、磁吸引棒、鼠齒鉗等。

關于小兒上消化道異物取出的時機,我們認為如同成人病例一樣,應盡早經內鏡明確診斷及試取,不必等待讓其自然排出或用食用纖維性食物的方法幫助排出,更不必盲目的進行手術治療。如果異物雖小但有銳角,估計排除時有刺傷胃腸的可能或已經刺入者,應立即取出。目前,內鏡在治療小兒上消化道異物中的應用已趨廣泛,比較安全,無并發癥。從本組中可以看到,30例患兒內鏡檢查及治療鉗取異物均未發生任何并發癥。

關于小兒上消化道異物內鏡取出的操作技巧,與成人取異物大致相同,操作宜巧,勿粗暴,由于大多采用了全身麻醉,故鉗取異物后,須讓患兒留觀,并應在手術室進行,直至蘇醒。為了順利取出異物,當內鏡進入食管后,應邊進鏡,邊觀察,對位于食管內的銳性異物應觀察其刺入方向,逆刺入方向輕輕將其拉向口腔端或胃腔端,拉向胃腔內,在胃內調頭后將其取出。凡食管內的食物性異物,如肉團、胃石等,多是下端食管賁門有狹窄性病變,可用異物鉗將異物取出或夾碎后推入胃內。胃內異物大多位于胃底(體)黏液池中,應抽吸黏液并注入清水洗胃,便于觀察,取長棒形異物時應注意與人體管腔平行。異物的種類很多,應根據異物的不同選擇合適的器械,并根據具體情況采取靈活的操作方法順勢取出,不可粗暴,以防出現并發癥。