肝病實驗診斷項目的選擇與臨床意義評估

李麗娜

(山西省陽泉市中醫院,045000)

肝臟是人體內最大的多功能實質性器官,它幾乎參與體內一切物質的代謝,不僅在糖類、脂類、蛋白質、維生素和激素等物質代謝中有重要作用,而且還具有分泌、排泄和生物轉化等重要功能,同時還具有調節機體血容量、維持免疫吞噬等作用。正常情況下,肝臟的各種代謝反應相互配合有條不紊地進行,當受到體內外各種致病因子侵犯時,其結構和功能將受到不同程度的損害,而引起相應的代謝紊亂。因此通過臨床實驗室某些生物化學指標檢測,可用于直接或間接評估肝臟的代謝功能,這對肝臟疾病的診斷、鑒別診斷、預后判斷、病程檢測及療效觀察等都具有重要的作用。隨著檢驗醫學的不斷發展,肝病的實驗診斷項目在臨床上得以系統應用,但是各醫院實驗室肝病實驗診斷項目的選擇和組合比較混亂。我們通過對近年來我院300例各型肝炎和肝膽疾病的檢驗結果進行分析,以探討肝病實驗診斷項目的選擇和組合,提供臨床應用時參考。

儀器:日本SYSMEX CHEMIX～180全自動生化分析儀。

試劑與方法:試劑由上海 SYSMEX有限公司提供,酶類全部用速率法測定,其他項目用終點比色法測定。

檢測項目:ALT、AST、ALP、GGT、ALB、G、TBIL 、DBIL 、AST/ALT 、A/G 。

正常參考值范圍:按試劑說明書提供的參考值范圍判定結果,ALT、GGT 40 U/L以下、AST 37 U/L以下、ALP 40～150 U/L 、ALB 35～ 53g/L 、G 20～ 30g/L 、TBIL 1.7～ 17.1 μ mol/L 、DBIL0 ～ 3.4μ mol/L 。

治療結果

300例各型肝炎及肝膽疾病各項檢驗指標經統計學處理,結果見表1。

表1 300例各型肝炎及肝膽疾病8項檢驗指標變化情況

急性肝炎164例,其中急性黃疸性肝炎92例,急性非黃疽性肝炎72例,主要改變項目有ALT、AST、GGT、TBIL,其增高程度較明顯,同時急性黃疸性肝炎中有40%伴有ALP增高,且增高程度與黃疽成正比。

慢性活動性肝炎48例,主要改變項目有ALT、AST、GGT,且AST較ALT明顯增高,AST/ALT比值增高。部分病例ALB降低,A/G比值降低,ALP僅有部分病例增高。

肝硬化38例,AST/ALT明顯增高,GGT增高,ALB降低,且A/G比值降低或倒置。

膽囊炎、膽結石 50例,ALT、AST輕度增高,但GGT、ALP明顯增高,陽性率分別達到95%和70%,TBIL、DBIL明顯增高。

從以上統計我們推薦組合方案見表2。

表2 兩種肝病實驗診斷項目組合方案

討論

肝臟是人體內含酶最豐富的器官,且具有其他組織所沒有的組織專一酶。各種肝膽疾病的臨床癥狀非常相似,必須依靠各種實驗室檢查明確診斷,其中酶學診斷占有重要地位。

ALT是反映肝臟損傷很靈敏的指標,各型肝炎均有不同程度的增高,在急性肝炎時血清中ALT的水平與病情的輕重相平行,可作為判斷急性肝炎是否恢復的良好指標。AST在急、慢性肝炎均升高,但急性肝炎升高程度不及ALT,慢性肝炎,特別是肝硬化時升高的程度超過ALT。有文獻報道,測定血清ALT同時測定AST,并計算AST/ALT之比,對急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判斷轉歸特別有價值。ALP在肝膽系統疾病的診斷和鑒別診斷,尤其是黃疸的鑒別診斷具有重要價值。從表1結果可看出急性黃疸性肝炎、慢性肝炎ALP升高的陽性率可達40%左右,膽石癥及腫瘤引起膽汁淤積,ALP明顯增高,且增高的程度常和阻塞程度及病程成正比。GGT是肝膽疾病檢出陽性率較高的酶,在膽石癥、慢性肝炎、肝外阻塞,GGT不僅陽性率高,而且升高明顯。有文獻報道[1]:腫瘤患者GGT升高常說明有肝轉移。飲酒時,由于乙醇對肝細胞線粒體的誘導導致GGT活性升高,因此對乙醇中毒的判定有相當價值。

肝臟在維持血漿蛋白與全身組織蛋白間的動態平衡中起著重要作用。大部分的血漿蛋白如ALB、纖維蛋白原、凝血酶原、部分球蛋白均在肝臟合成。肝臟病變時,血漿中的 TP、ALB、G均發生改變。由表1結果可見肝硬化、慢性肝炎、肝癌患者的ALB降低,G增高,A/G比值降低或倒置。因此白蛋白降低是肝臟功能紊亂的重要指標。

肝臟通過攝取、結合、轉化及排泄等功能,將血漿中的膽紅素經肝細胞清除。當肝臟發生疾病時,肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄過程發生障礙可使血中膽紅素增高。TBIL和DBIL在溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疽的診斷和鑒別診斷上有重要價值。肝細胞處理膽紅素的能力下降,可使未結合膽紅素、結合膽紅素均升高,但當膽紅素在肝外的排泄障礙時造成血中結合膽紅素升高。有文獻報道:重癥肝炎,若血中ALT逐漸下降,而TBIL卻進行性升高,常是肝壞死的前兆。

通過對300例各型肝炎和肝膽疾病的檢驗結果分析,結合相關報道。我們認為在肝病實驗診斷項目的選擇和組合上應遵循以下原則:根據實驗的敏感性與特異性選擇相對靈敏和特異的項目,選擇對不同疾病鑒別診斷有較好選擇性的項目,按臨床實際應用的需要選擇實驗項目,結合具體病情選擇實驗項目,根據所在醫院的實驗室條件選擇實驗項目。各級醫院選擇和組合肝病實驗診斷項目既要考慮臨床需要又要避免實驗項目的濫用給患者造成經濟的浪費。為此我們提出兩種組合方案供同道參考。

[1]叢玉隆,毛遠麗,趙景民.檢驗與臨床診斷——肝病分冊.北京:人民軍醫出版社,2006.