足月妊娠羊水過少330例臨床分析

楊淑清

(山西省同煤集團三醫院,037017)

羊水過少是產科常見并發癥之一,近年來隨著圍產醫學研究的發展,超聲診斷技術的不斷提高,羊水過少的檢出率明顯增加。臨床上羊水過少對圍產兒的預后有明顯的不良影響,越來越多地受到廣大產科工作者的重視?，F將我院近3年來收治的羊水過少足月妊娠分娩產婦330例臨床資料分析報道如下。

一般資料

2006年3月～2009月5月在我院住院足月妊娠分娩產婦3653例;其中羊水過少330例(A組),初產婦294例,經產婦36例;年齡 27.1±2.34歲。根據超聲測量羊水指數分為兩組,AFI＜5cm 102例為A1組,5cm≤AFI＜8cm 228例為A2組,同期隨機抽取羊水量正常300例為對照組(B組)。

羊水過少的診斷與標準:①產前由超聲學專家為產婦行B超檢查,判斷羊水情況,AFI＜8cm為羊水過少,小于 5cm為絕對過少[1];②產時羊水量＜300ml為羊水過少[1],剖宮產時直接吸出羊水測量,經陰道分娩用臀墊稱重法,即胎兒娩出后羊水流盡,胎盤未娩出即換下臀墊(僅被羊水浸濕)減去浸濕前重量,即為羊水量;③胎兒窘迫,新生兒窒息,羊水污染,產生出血,產后病率診斷標準均參照樂杰主編《婦產科學》第 6版[1]。

方法

除產前B超測量測定羊水指數外,常規測定胎盤功能分級S/D值,分娩時連續胎兒監護,記錄羊水量及羊水污染情況,總產程時間及新生兒Apgar評分,胎兒缺氧性腦病需經CT檢查確定;出血量測定同羊水量測定方法。

結果

羊水過少產前B超檢出符合率:比較B超檢查與實際所測羊水量,羊水指數5～8cm者符合率為78.5%,＜5cm者為92.2%,表明羊水越少B超檢出率越高。

羊水過少相關因素:臍帶繞頸、胎盤老化、子癇前期和胎兒宮內生長受限(FGR)羊水過少發生率均顯著升高,具體見表1。

表1 羊水過少的相關因素

羊水過少對母兒結局的影響:羊水過少病例的圍生兒不良結局多,羊水糞染,胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均顯著高于正常組孕婦,差異有統計學意義,具體見表2。

表2 羊水過少對圍生兒結局的影響 [例數(%)]

羊水過少孕婦引產成功率低,剖宮產率升高,產后出血和產后病率也顯著升高,差異有統計學意義,羊水過少陰道分娩總產程明顯長于羊水正常組,具體見表3。

表3 羊水過少對身體的影響 [例數(%)]

AFI＜5cm(A1)組圍產結局較A2組更差,胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、缺氧性腦病均高于≥5cm(A2)組,剖宮產、產后病率、產后出血率也顯著升高,見表4。

表4 羊水指數＜5cm(A1組)與羊水指數≥5cm(A2組)母兒結局比較

討論

羊水過少的相關因素:羊水過少可以系胎兒因素、胎盤因素和母體因素所致。胎兒因素所致的羊水過少多發生于妊娠中期,發生于晚期的羊水過少,幾乎已排除了胎兒畸形的存在,若排除母體因素和藥物影響,多考慮為胎盤功能減退所致[2]。胎盤老化以及子癇前期患者可能因胎盤血流量灌注不足,胎兒脫水,羊水生成減少或胎兒腎小管抗利尿激素敏感性增高,尿量減少而致羊水過少。本組胎盤Ⅲ級者占57.88%。子癇前期患者占18.48%,都高于對照組,提示胎盤功能和母體并發癥均與羊水過少密切相關。

羊水過少對母兒的影響:一般發生于晚期妊娠的羊水過少病例中,多為母體并發癥和胎盤功能減退所致。羊水過少會使子宮緊裹胎體,使宮縮時臍帶受壓的機會增加25%[3]?？蓪е绿壕狡?羊水糞污,新生兒窒息及新生兒發病率增加,也是手術分娩率增高的原因。本組資料中羊水過少組胎兒窘迫、羊水污染率、新生兒窒息及缺氧性腦病均高于羊水量正常組。且羊水指數＜5cm者比與≥5cm并發癥發生率更高,表明羊水越少對圍產兒的不良影響越嚴重。經陰產由于缺乏羊水,產道干涉,子宮壁緊貼胎兒,造成生產困難和產道裂傷,使產婦并發癥發生率增加。本組資料顯示,羊水過少組剖宮產率高,引產成功率低,總產程明顯延長,產后出血率及產后病率均比羊水正常組高,提示羊水過少對母兒均有嚴重的不良影響。

處理:足月妊娠羊水過少處理的關鍵在于分娩方式的選擇及陰道分娩的處理。我們通過對足月妊娠羊水過少病例臨床分析表明,其對母兒的不良影響較大,而且羊水量越少母兒的并發癥越多。因此確診羊水過少后,應積極認真處理。羊水指數＜5cm者以剖宮產終止妊娠為宜,＞5cm者若要引產,應嚴密觀察并記錄好產程,適當放寬剖宮產指征,以減少母兒并發癥的發生。

[1]樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2005:135-136.

[2]楊孜.羊水過少的病因及處理.實用婦產科雜志,2008:24:197-199.

[3]田雪萍.高危妊娠處理.上海:上海科技出版社,1986:253.