中老年牙周牙髓聯合病變的綜合治療

楊再嵐 楊光毅

1.貴州省岑鞏縣新世紀口腔科診所,557801 2.貴州省岑鞏縣人民醫院

筆者臨床接診牙髓牙周組織聯合病變病例224例,248顆牙,經1～3年復查,192顆患牙(77.42%)得到保留,現報道如下。

一般資料

2006年7月～2009年7月來我診所就診為牙周牙髓聯合病變的患者224例248顆牙,其中男133例142牙,女91例106牙。年齡35～72歲,50歲以上 171例(76.3%)。前磨牙84顆,磨牙164顆。原發性牙髓病繼發牙周病48例52牙,其中前磨牙22顆,磨牙30顆。原發性牙周病繼發牙髓病86例92牙,其中前磨牙34顆,磨牙58顆。合并性病變90例 104牙,前磨牙28顆,磨牙76顆。

治療前后進行X線拍片及牙髓活力、松動度、牙周袋深度、叩診等檢查。

治療方法

原發性牙髓病繼發牙周病首先采取根管治療術,同時給予30ml/L過氧化氫液和生理鹽水沖洗牙周袋,牙周袋進行刮治,上派麗奧,換藥1～2次。原發性牙周病繼發牙髓病如只有冷熱敏感者可先行牙周病的基礎治療,牙周袋內上派麗奧,1周后復診如癥狀緩解可對暴露的根面用極固寧脫敏。有牙髓炎者可行根管治療。1周后復診,行牙周病的基礎治療。牙周病牙髓病并存者對松動度在2度以上,牙槽骨吸收未達根尖1/3的患牙采取牙髓治療和牙周病的基礎治療,1周后復診。對松動度在2度以上,牙槽骨吸收達根尖1/3以上者可行鋼絲或尼龍線松牙固定術。

在常規根管清潔和成形前,根據咬合關系檢查進行調牙合,排除咬合過高點及功能性干擾,根周病變嚴重的患牙在調牙合的同時進行制備0.5～1.0mm間隙,冠頰舌向減徑,使患牙無功能性接觸。

對所有患者要求定時復查,給予含有洗必泰的漱口水含漱,根管治療術1個月后的患牙如不松動或松動度在Ⅰ度進行冠修復,以防牙冠折裂。

治療結果

療效評定標準:有效:癥狀消失,牙周癥狀得到控制,牙齒無松動,無叩痛,能正常咀嚼食物。好轉:癥狀消失。牙周癥狀和牙齒松動減輕,輕微叩痛,能咀嚼米飯等稍軟食物。無效:牙周癥狀和牙齒松動無變化,牙齒Ⅲ度松動,已拔除。

結果:248顆牙中老年牙髓牙周聯合病變經1～3年復查療效見表1。

表1 248顆牙周牙髓聯合病變的具體療效

討論

在原發性牙髓病繼發牙周病組中,以根面齲引發牙髓病導致牙周病較多,占56.5%。大多數中老年人因未接受牙周的維護,牙齦牙槽骨萎縮,根面暴露引起根面齲。深的牙周袋和根分叉暴露,細菌從副根管進入牙髓而形成逆行性牙髓炎。本組就診患者中以跟分叉暴露引起牙髓炎為主要癥狀者最多,占90.6%,患者只要求牙髓治療,忽視牙周病的治療。牙髓牙周聯合病變的治療,復診次數多,療程長,應耐心向患者解釋本病的特點和治療特點。患者的依從性影響治療效果,而中老年患者因各種原因不按時復診或主觀不重視會導致治療失敗。本組病例中36例是因未按時復診而失敗。造成牙周牙髓聯合病變主要是中老年患者錯失治療最初原發病的機會,人為使病程延長。年齡越大或伴有全身疾病的中老年患者治療效果差。