中醫辨證治療慢性支氣管炎急性發作100例

金建立 付存穰

(河南省許昌市中醫院,461000)

2002年1月～2008年12月,我們對190例慢性支氣管炎急性發作患者在西醫常規治療基礎上配合中藥湯劑辨證治療,取得較好療效,現報道如下。

一般資料

近幾年入院慢性支氣管炎急性發作期患者190例,隨機分為治療組100例,對照組90例,其一般資料具有可比性。男101例,女89例;年齡51～82歲;此次發病2～10天;均有咳、痰、喘等癥狀急性加重,并經病史、體檢、X線胸片等檢查符合慢性支氣管炎急性發作臨床診斷標準。中醫分型:風寒閉肺型80例,痰熱蘊肺型56例,肺腎氣虛型54例。

治療方法

兩組均給予吸氧、保持呼吸道通暢、控制感染:頭孢哌酮2g加入生理鹽水100ml靜滴(均皮試),每日2次,口服茶堿緩釋片0.2g,每日2次。治療組在此基礎上予中藥湯劑辨證治療,每日1劑。①風寒閉肺型:主癥:咳嗽、氣喘、吐痰色白質稀,兼有惡寒、頭痛或伴發熱,舌苔薄白而滑,脈浮緊。方用麻黃湯化裁:炙麻黃10g,桂枝10g,杏仁5g,半夏15g,炙甘草5g。兼有表證者加用荊芥、防風;內有寒飲者加干姜、細辛、五味子;兼有痰瘀者加用瓜蔞、桃仁、紅花、川芎;痰多者加用桔梗、陳皮、茯苓、厚樸。 ②痰熱蘊肺型:主癥:咳嗽、氣喘、胸悶,咳黃稠痰,汗出,口干,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。方用定喘湯化裁:白果10g,炙麻黃10g,桑白皮15g,款冬花20g,黃芩 10g,地龍 10g,杏仁 5g,半夏 15g,蘇子10g,枳殼10g,厚樸10g。加減:發熱者加石膏、知母;痰黏稠者加瓜蔞、枇杷葉;便秘加大黃。③肺腎氣虛型:主癥:喘促氣短,呼多吸少,氣不得續,咳嗽聲低無力,咳痰,自汗,惡風,易感冒,舌質淡紅,脈虛無力或細數。方用補肺湯合金匱腎氣丸化裁:人參15g,黃芪20g,熟地黃10g,紫菀15g,炙甘草5g,五味子15g,桑白皮 15g,山藥20g,山茱萸15g,牡丹皮10g,澤瀉10g,茯苓 30g,肉桂10g。加減:痰濁壅肺加蘇子、白芥子;兼瘀血者選用紅花、川芎、丹參等。兩組均7天為1個療程,2個療程后觀察療效。

治療結果

治療組臨床治愈(咳嗽、咳痰癥狀消失,氣喘消失,能勝任日常生活、工作,治療2周未復發)80例。好轉(咳嗽明顯減輕,咳痰量減少,痰液變稀薄,色白易出,氣喘減輕)10例。無效(癥狀無改善)10例。總有效率為90%。對照組臨床治愈60例,好轉13例,無效17例,總有效率為 81.1%。兩組總有效率比較,P＜0.05,有顯著差異。

討論

慢性支氣管炎屬中醫學“咳嗽”、“喘證”范疇,多因外寒內飲,阻塞氣道,阻滯于肺,使肺的宣發肅降功能失常。其發病機制主要與肺腎二臟有關。呼吸道感染是其誘因,治療應以控制感染、鎮咳祛痰為主。本文所用湯劑可化痰平喘、鎮咳祛痰。方中炙麻黃、杏仁、桂枝有平喘、化痰止咳、溫經祛風之功效,適用于外感風寒、內有寒飲者。白果、桑白皮、黃芩清熱瀉肺化痰、宣肺平喘,且對多種細菌有抑制作用,適用于痰熱蘊肺者。補肺湯以人參、黃芪、熟地黃補腎健脾,氣陰雙補,治肺氣虧虛,咳嗽咳痰,金匱腎氣丸溫補下元,壯腎益陽,化氣利水,引火歸原。兩方合用,共奏補益肺腎、平喘止咳之功。我們體會,治療本病要注意分清標本,辨別寒熱,對久病及腎、久病入絡者酌加補腎活血藥物。