蕁麻疹的診治心得

鄭 麗

(遼寧省葫蘆島市中心醫院,125001)

蕁麻疹,中醫學稱“隱疹”,俗稱“風疹塊”。其病因復雜,證型多變,易慢性化,治療有一定難度。筆者運用中醫理論辨證論治,總結歸納五種方法治療蕁麻疹,現闡述如下。

疏風清熱法

本法適用于風熱證。風熱襲表,客于肌表,營衛失和。證見風團色紅,瘙癢劇烈,遇熱尤甚,得冷則減,伴心煩口渴,舌紅苔薄白,脈浮數。消風散加減。荊芥10g,防風10g,牛蒡子10g,蟬蛻5g,生地黃15g,牡丹皮10g,黃芩 15g,白鮮皮 15g,浮萍 10g,生甘草 10g。荊芥、防風、牛蒡子祛風解表,開發腠理,透解皮里膜外之風;蟬蛻解肌表之熱;生地黃、牡丹皮清熱涼血活血;黃芩清瀉肺火;白鮮皮清熱除濕止癢;浮萍通透表里,散風熱消腫;生甘草清熱解毒,調和諸藥。共奏疏風清熱,調和營衛之功。伴身熱,咽喉腫痛,加板藍根、山豆根。

疏風散寒法

本法適用于風寒證。風寒外襲,蘊積肌膚,衛強營弱,失去調和。證見風團色淡紅或蒼白,風吹或置涼后即于暴露部位發病,得熱則緩。伴惡風畏冷,苔薄白,脈浮緊或浮緩。桂枝湯加減:桂枝10g,白芍 10g,防風15g,麻黃 10g,生姜 10g,杏仁 10g,白鮮皮 15g,浮萍10g,僵蠶10g,陳皮10g,炙甘草10g。桂枝溫經通陽,解肌發表,祛在表之風邪;白芍益陰斂營,調和營衛;防風祛風解表,透解皮里膜外之風;麻黃、生姜、杏仁辛溫宣肺,解肌發汗,疏風止癢;浮萍、白鮮皮祛風除濕止癢;僵蠶祛風止癢,治頑固風邪;陳皮健脾理氣;炙甘草調和諸藥。全方共奏疏散風寒、調和營衛之功。伴惡寒怕風,加黃芪、白術。

清熱利濕法

本法適用于胃腸濕熱證。稟賦不受,又食魚蝦葷腥發物,或飲食失節,胃腸食滯,致中焦胃腸積熱,內蒸于外,營衛失和。證見全身風團,此起彼伏,瘙癢劇烈,伴脘腹疼痛,大便秘結,小便色黃。舌紅苔黃膩,脈濡數。防風通圣散加減:防風15g,荊芥 10g,陳皮10g,梔子10g,茵陳 10g,大黃10g,茯苓 15g,石膏 30g,白芍 10g,甘草10g。荊芥、防風疏風解表,使外感風邪從汗而解;陳皮健脾利濕,理氣調中;梔子清熱降火,通利三焦;茵陳、茯苓清熱利濕;大黃瀉熱逐瘀通便,導瘀熱由大便而下;石膏質重而氣輕,分消諸邪于內;白芍、甘草益氣和中。全方共奏通腑泄熱、和胃化濕、疏風解表之功。有腸道寄生蟲,加烏梅肉、檳榔。

益氣養血法

本法適用于氣血不足型。平素體弱氣血不足,或病久氣血耗傷,營衛補濟無緣,不能固表。證見風團色淡紅,瘙癢,日輕夜重,病情遷延,反復不愈,勞累后發作加劇。伴多汗氣短,神疲乏力,舌淡苔薄,脈弦細。八珍湯加減:當歸 15g,川芎 10g,黃芪 15g,熟地黃 20g,白芍10g,防風 10g,白鮮皮 10g,黨參 20g,白術 15g,炙甘草10g。當歸養血入血分,溝通表里,調和氣血;川芎活血行氣,補而不滯;黨參、熟地黃、白芍、白術、黃芪益氣養血,固表和營;防風、白鮮皮祛風止癢;炙甘草益氣和中,調和諸藥。全方共奏益氣養血、溫胃調營之功。睡眠不佳,加夜交藤、酸棗仁。

調攝沖任法

本法適用于沖任失調證。情志內傷,沖任失調,肝腎不足,營虛衛弱,衛外不固。證見經前經期有散在風團,下次行經又發,多伴痛經,月經不調,舌淡紫脈弦。二仙湯合四物湯加減:仙茅10g,仙靈脾15g,巴戟天10g,當歸 15g,知母 10g,黃柏 10g,熟地黃 20g,白芍10g,川芎 10g,益母草15g。

仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎壯陽;知母、黃柏相須為用,滋腎陰,瀉相火;當歸補血和血,調經止痛;熟地黃滋陰養血;白芍養血柔肝和營;川芎活血行氣,調勻氣血;益母草清熱解毒,活血祛瘀。全方共奏調和沖任、祛風止癢之功。痛經明顯加玄胡、木香。

討論

風邪是本病的重要病因。風為百病之長,善行而數變,治療當以祛風止癢為主。根據其夾寒夾熱的不同,酌用清熱散寒之法。本病初發屬實,日久成虛,治宜標本兼調,采用益氣固表、養血和營之法。治風先治血,血行風自滅,在祛風止癢的同時,加以養血活血,可增強療效,縮短病程,減少復發。對于脾胃蘊熱者,須以通腑泄熱之法;女性沖任不調,則宜補益肝腎,養血滋陰。

在治療期及緩解期,要注意飲食禁忌,不食用魚蝦、辣椒、酒等腥發動風之物。要保持室內無塵,室溫不宜太高;部分患者伴有消化功能障礙,要注意其消化情況,及時糾正不良飲食習慣。治療好轉后應繼續鞏固治療一段時間,避免發病因素,以免引起復發。