烏草殺疥湯治療疥瘡

朱世華

(安徽省太湖縣人民醫院,246400)

疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病,治療上通常給予中藥或成分明確的殺疥蟲制劑外用即可獲效。中醫認為,對于風毒濕熱蘊結者宜疏風清熱利濕,可予中藥內服治療。2001年5月～2009年10月,筆者予烏草殺疥湯治療經中藥外洗或克羅米通乳膏或硫黃軟膏外搽無效的疥瘡患者55例,療效滿意,與林丹乳膏外用對比觀察,報道如下。

一般資料

本組285例,隨機分為試驗組和對照組,完成療程和觀察107例,其中治療組55例,對照組52例。治療組中男31例,女24例;年齡16～76歲,平均 32.2歲;發病1～3個月者45例,4個月～1年者10例。對照組男29例,女23例;年齡 16～70歲,平均30.5歲;發病1～3個月者48例,4個月～1年者4例。

治療方法

治療組以烏草殺疥湯(生何首烏30g,生甘草10g,生地黃15g,防風 10g,黃芩 12g,紫草 12g,滑石18g,通草6g,牡丹皮 12g,當歸尾 10g,蒼術10g,陳皮 10g,茯苓皮12g,金銀花16g)煎水內服,每天1劑,連服3天為1個療程。對照組予林丹乳膏涂擦頭面以外的全身皮膚,1次20～30g(皮膚剝脫處不擦藥),24h后洗澡,觀察3天為1個療程。兩組均在開始治療的同時,換洗衣物用具,不再使用其他任何內服、外用藥物,必要時在7天后再重復上述療程的治療。

臨床癥狀和體征包括針頭大小紅丘疹、丘皰疹、小水皰或灰白、淺黑色隧道、陰囊結節、皮膚抓痕或剝損、結痂及夜間瘙癢。按0～3級標準評分,即0=無,1=輕,2=中,3=重,于治療前、給藥 6天整、12天整分別進行臨床癥狀、體征、不良反應觀察。

治療結果

療效判斷標準:痊愈:皮損完全消失或僅留有少量色素沉著斑,無瘙癢,療效指數為100%;顯效:皮損大部分消失,留有色素斑,有輕度瘙癢或不癢,療效指數為≥60%;有效:皮損部分消失,皮膚仍癢;20%≤療效指數＜59%;無效:皮損仍存在,夜間劇癢,療效指數＜20%。有效率以痊愈、顯效兩項合計。

結果:治療 6天后(第7天)治療組痊愈36例,顯效10例,有效率83.6%;對照組痊愈30例,顯效4例,有效率65.4%。治療組療效較好。12天后(第13天),治療組痊愈45例,顯效2例,有效率85.5%;對照痊愈36例,顯效1例,有效率71.2%。經統計學處理,兩組差異無顯著性。對于完成療程后無效病例改用其他方案。

不良反應:治療組有1例服藥當天開始出現大便偏稀,每天2～3次,停藥后消失;有2例服藥當天有腹痛,排便后自然緩解,發生率5.5%,未影響治療。對照組有2例外用藥后數分鐘開始出現輕微頭暈,持續約30min,發生率3.8%,發現后終止了該藥治療。不良反應發生率無顯著差異(P＞0.05)。兩組治療后血、尿常規均正常,對出現不良反應者在12～15天檢測了肝功能及血尿常規均正常。

討論

疥瘡又稱蟲疥、癩疥、干疤疥等。根據中醫“治外者必本諸內”,瘍瘡屬風濕熱蟲郁于皮膚,以中藥煎湯內服或可收效。筆者遂擬烏草殺疥湯煎水內服,效果較好。方中生何首烏、生甘草為主藥,宜重用,生何首烏有療疥癬、解瘡毒、通便結作用;有研究顯示何首烏含二苯乙烯苷、蒽醌類化合物、磷脂等成分,有抗菌、抗炎、鎮痛、護肝、保心肌及調節免疫作用[1,2],也有報道其可致肝損害(潛伏期7～30天),多見于單味使用時[3]。因此臨床必須高度注意不良反應的發生,監測肝功能。本資料中出現不良反應的患者中,未出現明顯肝功能異常改變。生甘草有解百毒、調和藥性之功;有研究顯示其含總黃酮、三萜化合物、甘草酸等成分,有抗腫瘤、抗病原微生物、(激素樣)抗炎、免疫調節作用[4]。但每日服用10g以上可能引起水腫,連續4～5天者發生幾率明顯增加[5]。本資料中亦未出現水腫不良反應,這可能是本方中某些藥物間交互或牽制作用的結果。防風祛風勝濕止癢;黃芩、滑石、通草瀉下解毒;生地黃、紫草、牡丹皮清熱涼血止癢;蒼術配茯苓除濕利水,治療水皰性皮膚病,還可能有抑制生甘草致水腫;當歸尾破惡血養新血;金銀花清熱解毒殺蟲,又與紫草、生地黃配伍,原可用于瘡癰癤腫,對于疹形復雜或繼發膿窩疥適宜。全方共奏散風清熱、利濕解毒、殺蟲止癢之功,切中病機,故收效滿意。總之,用烏草殺疥湯治療疥瘡不良反應癥狀較輕,發生率低,比較安全,不失為治療疥瘡的一種有效途徑。

[1]吳曉青.何首烏化學成分與藥理活性的研究進展.時珍國醫國藥,2009,20(1):146-147.

[2]彭曉波.何首烏的研究與應用.中國現代藥物應用,2008,2(19):117.

[3]楊興祥.江南,林建梅.何首烏致肝損害13例臨床分析,四川醫學,2008,29(12):38.

[4]楊春花.甘草藥理活性的研究.長春醫學,2008,6(2):10-12.

[5]劉愛玲,王志輝,黑小寧,等.淺談中藥飲片甘草的合理配伍.陜西中醫,2009,30(1):80-81.