X線攝影對早期乳腺癌的臨床診斷分析

蘭大海 馬 宇

本文收集36例2003至2009年在沈陽市皇姑區(qū)婦幼保健所行乳腺X線攝影檢查，后經上級醫(yī)院確診并術后病理檢查證實的Ⅰ期乳腺癌患者的完整資料，并對其X線表現(xiàn)進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

36例均為女性，年齡31～73歲，平均年齡53.3歲，捫及包塊29例，其中伴乳頭溢血3例，每例患者均行常規(guī)斜位、軸位拍片檢查，結合術后病理檢查，根據(jù)國際法抗癌協(xié)會乳腺癌TNM分期為Ⅰ期。

2 結 果

乳腺X線片內見泥沙樣、針尖樣、團簇樣鈣化13例，5例與腫塊并存，5例單獨出現(xiàn)，2例合并小灶致密影，1例合并單支導管擴張；腫瘤結節(jié)9例，其中4例表現(xiàn)為高密度塊影，直徑＜1.0cm，3例伴有大小不一沙粒樣鈣化影，3例結節(jié)邊緣與腺體重疊部分欠清，其中2例在微小腫塊周圍伴血管異常；小密度影9例，X線表現(xiàn)為局部出現(xiàn)略高于腺體密度的大片狀陰影，中心密度高，邊緣模糊，范圍＜1.0cm，其中3例合并局部結構紊亂，2例合并鈣化；腺體局部結構紊亂5例。

3 討 論

隨著近代影像學的發(fā)展，對乳腺癌的診斷已從典型的X線征象的分析研究進展為對早期乳腺癌診斷可能性的探索。質量好的乳腺X線片能分辨乳房各個層次，對乳腺輕微的結構和密度的變化、微小鈣化等均可清晰顯示。X線鉬靶攝片診斷早期乳腺癌已成為較成熟的經驗，早期乳腺癌鉬靶攝片主要有如下X線表現(xiàn)：

3.1 直接征象

①腫瘤結節(jié)，尤其是致密性小結節(jié)，密度越高，惡性可能性越大，這是由于癌細胞浸潤使單位體積的細胞數(shù)增加，周圍組織水腫，細胞排列緊密，礦物質含量較高及癌周纖維組織增生所致。在以脂肪為主的乳腺，腫瘤結節(jié)邊界較清，腺體較多或增生較明顯時，腫瘤邊界較模糊，多有分頁和毛刺[1]，本組腫瘤結節(jié)共9例，占本組乳腺癌25%，當腫瘤結節(jié)難以鑒別良惡時，需細針穿刺細胞學檢查或手術活檢。②簇樣鈣化：直徑10～100μm，一般不超過1000μm，較密集，也可僅有幾枚。我們認為簇樣細小數(shù)不清的泥沙狀鈣化有助于定性診斷，在乳腺普查中約有一半未捫及腫塊的乳癌是由微小鈣化灶存在而被檢出，而70%乳腺導管內癌檢出亦歸功于微小鈣化灶的發(fā)現(xiàn)[2]，有人認為5～10枚/cm2以上鈣化灶聚集，癌的可能性很大[3]。單純簇狀鈣化是乳腺癌早期或惟一的X線表現(xiàn)，由于DCIS中央發(fā)生壞死引起鈣鹽在導管內沉積，或由于腫瘤細胞分泌而形成。本組13例鈣化，8例表現(xiàn)為不太醒目的細小數(shù)不清呈簇分布的泥沙樣鈣化，5例混有小桿狀、曲線狀鈣化，鈣化率占本組乳腺癌的36%。

3.2 間接征象

①小灶致密影：女性乳房腺體隨年齡增大萎縮退化，由脂肪組織取代，因此當退化的乳腺X線片上出現(xiàn)新的小灶致密區(qū)應考慮有惡性的可能，也許是乳腺癌最早的指征[4]，本組9例表現(xiàn)為局部腺體的小灶致密影。②不對稱性密度增高和結構紊亂：乳腺中出現(xiàn)局限性密度增高，中央浸潤區(qū)密度增高，向外逐漸變淡，與正常乳腺組織分界不清，應高度懷疑乳腺癌，致密型乳腺出現(xiàn)結構紊亂時，可行B超檢查有無腫塊。③導管征：表現(xiàn)為乳頭下乳導管陰影增密、增粗、邊緣粗糙，并指向癌灶方向，如果發(fā)現(xiàn)乳暈后有單支導管擴張，它可能是導管內癌的為一指征，但與良性病變引起的導管擴張尚難以鑒別，可進一步行乳腺導管造影檢查。④局部皮膚增厚：是腫瘤直接侵犯或皮下淋巴導管阻塞所致。乳腺癌X線厚皮征的出現(xiàn)比臨床“橘皮征”早3～6個月，是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要征象[5]，在皮膚增厚的同時，還可以見到鄰近的皮下脂肪層致密、混濁，呈粗糙網狀交叉的索條陰影，鄰近的皮下脂肪層混濁常提示惡性。

乳腺癌威脅著每一個婦女的健康[6]，定期乳房自檢和必需的乳房X線攝片仍是目前早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的首要途徑。

[1]顧雅佳,周康榮.乳腺的X線表現(xiàn)和病理基礎[J].中華放射醫(yī)學雜志,2003,37(5):439-444.

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[6]曾玉瓊. 健康教育路徑表對乳腺癌手術后肢體功能康復的研究[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(14):123-127.