乳腺癌患者圍手術期的護理干預與健康教育

龐艷玲

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的惡性腫瘤之一，近年來發病率呈逐年上升并趨于年輕化，目前仍以手術治療為主。然而手術及疾病本身給患者身心帶來嚴重損傷，同時還對其家庭成員的心理造成影響，因此乳腺癌患者圍手術期的護理干預與健康教育尤為重要。2006年1月至2008年6月，我們對平頂山市第二人民醫院78例乳腺癌患者進行圍手術期護理干預及健康教育，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

78例患者均為女性，均行乳腺癌改良術或根治術，平均年齡52.61歲，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期55例，Ⅲ期8例。術前均獲得病理或細胞學診斷。手術適應證：腫物局限于乳房內，或已有腋窩淋巴結轉移但沒有粘連成團塊者。術后出現上肢水腫4例，醫院感染2例，小面積皮瓣壞死1例，分別經肢體鍛煉、換藥等處理，全部治愈出院，平均住院時間14.45d。

2 護理干預

2.1 心理護理

乳腺癌患者在確診后，一般都有恐懼、抑郁、焦慮等心理特征。尤其是年輕女性，擔心手術可能造成的形體改變，從而表現自卑、焦慮，恐懼、抑郁等不良情緒，對生活失去信心，從而拖延治療或拒絕手術，給治療和護理工作帶來諸多不利。良好的心理護理可有效地改善患者圍手術期焦慮及抑郁等不良情緒，并能減緩患者免疫力的下降，對患者的康復及其后續治療打下良好的基礎[1]。首先要建立良好的護患關系，正確評估患者的應對能力，進行針對性心理指導。根據患者的心理特點，主動關心患者，了解其需求，根據其需要給予真誠的幫助，使患者對醫護人員產生良好的信任感；根據病情、文化層次、性格、家庭支持等情況進行心理疏導，解釋手術方法，手術前、后注意事項，讓患者相信切除患處乳房不會影響正常工作和生活。同時介紹有關整形、補償缺陷的方法，取得家屬的積極配合及情感上的支持，使患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受手術治療及護理，為術后配合治療及護理奠定良好基礎。

2.2 術前護理

術前向患者及家屬講解術前準備的內容、目的、意義及注意事項，還應根據患者具體情況，完善術前檢查，高齡、體弱者做好心、肺功能檢查，全面評價患者手術的耐受性。對貧血或營養不良患者需予糾正，以利術后的順利恢復；由于術后胸壁需加壓包扎，對呼吸功能有影響，術前正確指導患者加強呼吸功能鍛煉。腫物較大、估計術后縫合有困難者，應作好植皮準備。

2.3 術中護理

主要需注意監測生命體征，情緒緊張者可適當用鎮靜劑，吸氧，術中滲血、出血多者注意補充血容量，必要時輸血。

2.4 術后護理

2.4.1 傷口護理

乳腺癌術后患者胸壁傷口用繃帶加壓包扎48～72h，防止皮下形成積液、積血而影響傷口的愈合，包扎時注意松緊適度，壓力適宜，以免影響患側肢端血運。

2.4.2 負壓引流管護理

乳腺癌術后因創面大，滲血滲液多，引流不暢極易發生皮瓣壞死和感染，導致切口延期愈合。術后創腔放置負壓引流24～48h，可有效預防逆行感染。指導患者床上活動時要注意保護引流管，防止扭曲，引流管要妥善固定，防止受壓、堵塞及脫出，注意觀察引流情況，保持引流管通暢。術后1周檢視腋窩皮瓣或增植的皮片，如無積血或積液，即可拔除引流管[2]。

2.4.3 飲食護理

術后6h患者可進食，要求飲食多樣化。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素的飲食，如魚類、蛋、瘦肉、水果及蔬菜類食物，增加蛋白質及維生素的攝入，促進創面愈合，減少并發癥的發生。注意忌高脂肪飲食，因進食高脂肪餐后脂肪酸經芳香化可轉化成雌激素，加強或延長對乳腺上皮細胞的刺激，增加發病機會[3]。

2.4.4 術后體位護理

術后6h血壓穩定后取半臥位，以利于切口引流和使隔肌下降，改善呼吸。患者有痰時，予止咳化痰，咳痰困難時需拍背幫助排痰或氣管霧化，必要時給予吸痰。如患者感到較明顯的呼吸困難應及時作相應處理。

2.4.5 功能鍛煉護理

術后3d內患側上肢制動墊軟枕，抬高外展，注意觀察肢端血運、溫度、有無腫脹，不要在患側上肢輸液、測血壓，以免影響肢端血運。術后3～5d，指導患者做肢體功能鍛煉，從握拳、屈腕、屈肘開始，循序漸進增加到肩部活動，直至使患側上肢舉高過頭，手指能觸及對側耳朵。

3 健康教育

3.1 制定健康教育計劃

為提高健康教育質量，應預先對參加健康教育的護理人員進行系統化的培訓，使其充分掌握健康教育的有關知識、方法和技巧，了解患者的需求。還需根據患者的年齡、家庭狀況、生活經歷、受教育程度等情況，擬訂出乳腺癌手術患者個體化健康教育計劃實施單。

3.2 教育方式

分階段進行口頭講解，術前、術后、康復期系列卡片資料，術后康復期患者現身說教等綜合方式，并用提問和問卷調查相結合的方法，評價患者是否掌握。采用定時、不定時、集中和分散結合等方法，充分利用入院、檢查、治療、護理、病房巡視、出院及一切能利用的時間，不失時機地進行健康教育。

3.3 健康教育內容

首先要特別注重患者的心理健康教育，使患者建立自信心，從自卑、焦慮、恐懼的心態中解脫出來，配合醫護人員完成各項治療；針對術前、術中及術后護理干預的特點，積極做出相應的健康教育指導，尤其對于引流管護理和功能鍛煉的健康教育，指導人員要耐心、細致，嚴格按照患者的健康教育計劃實施單逐步有序的實施，積極避免患者潛在的術后并發癥。

[1]張麗,劉敏,任靚靚.心理護理對乳腺癌病人圍手術期免疫功能的影響[J].護理研究,2006,20(7):1831.

[2]李學增,童子冒,李澤堅.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1987:54.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M]. 6版. 北京:人民衛生出版社,2004:327.