宮腔鏡電切術治療異常子宮出血臨床療效分析

王 敏

異常子宮出血是婦科較為常見的臨床癥狀，嚴重影響女性的生活質量。宮腔鏡電切術治療異常子宮出血是一種新的治療手段，可代替子宮切除治愈功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內膜息肉等疾病，具有損傷小、可保留子宮、避免開腹手術等優點[1]。抽取黑龍江省東寧縣人民醫院2008年1月至10月61例子宮異常出血患者行宮腔鏡電切術治療病例進行回顧性分析，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至10月間因異常子宮出血在我院接受宮腔鏡治療的子宮良性病變患者61例病例，其中子宮黏膜下肌瘤11例（肌瘤直徑為2.5～6.0cm），子宮內膜息肉4例，功能性子宮出血46例；無子宮內膜癌、宮頸癌變及癌前病變；患者年齡為27～52歲，平均年齡為（39.0±2.1）歲，均已婚；手術均在B超監護下進行，切除組織稱重并送病理檢查。

1.2 手術指征[2,3]

術前均常規B超檢查，血常規、宮腔鏡檢及診刮，以再次明確診斷，確定鏡下手術的可能性，除外子宮內膜癌、宮頸癌及癌前病變等。

1.3 手術方法

被動式連續灌流宮腔電切鏡，冷光源，自動膨宮裝置，電流發生器和監視器。B超機經腹部探頭掃查，探頭頻率為3.5MHz。膨宮壓力為15kPa，膨宮液為5%葡萄糖液。術前準備和手術操作過程參照文獻[3]進行。其中對子宮內膜息肉多發且宮腔面積縮小，則自基底部切除息肉，內膜息肉一定要切到基底層下以減少復發，切割深度5～6mm。0類黏膜下肌瘤，若為窄蒂、直徑＜2cm者，切斷瘤蒂后，用卵圓鉗挾出，將蒂帶組織削平電凝止血；若為寬蒂者，切削瘤蒂至變細后，用卵圓鉗夾住瘤蒂旋轉扭出。無蒂或1類肌瘤，先切開瘤體包膜然后逐步條狀切除取出，如部分瘤體深埋于肌壁間，切除突入宮腔內部分后，靜脈滴注縮宮素10U，使宮壁內的部分瘤體擠入宮腔內再行切除。對45歲以上的患者同時行子宮內膜全部切除。切除組織稱重后送病理檢查。

1.4 療效判定標準[4]

①治愈：黏膜下肌瘤及息肉患者術后月經量減少或正常，月經周期正常；功能性子宮出血術后無月經或月經稀少；②有效：黏膜下肌瘤及息肉患者月經量較術前減少，周期縮短；功能性子宮出血術后同正常月經量或較術前減少；③無效：術后3個月有陰道持續流血或血量過多，肌瘤增大。

2 結 果

2.1 宮腔鏡電切術

61例均順利完成，手術時間為12～100min，術中出血30～120mL，術后陰道少許流血持續2～3d，無腹痛。2例腰麻患者，術后出現低顱內壓綜合征，表現為頭痛、惡心、頸項部疼痛等。均予去枕臥床休息，每日靜脈滴注生理鹽水或葡萄糖氯化鈉注射液2500mL，其中加入維生素C 5g，氯化鉀3g，共5～7d，治療后癥狀消失。無子宮穿孔、大出血等其他并發癥出現。術中見子宮最小者如正常大小，最大者如孕10周；宮腔最短者7.0cm，最長者11.5cm，平均（8.5±1.2）cm；切除組織重量，功能性子宮出血患者平均為（6.97±1.13）g，子宮黏膜下肌瘤患者平均為（27.02±4.69）g，子宮內膜息肉患者平均為（9.70±1.63）g。切除物送病檢示：功能性子宮出血46例，其中術后病理診斷內膜增生過長34例，增生期內膜7例，分泌期內膜5例；內膜息肉4例；子宮肌瘤11例。術前與術后診斷一致。手術住院時間最短者2d，最長者5d，平均住院時間為（3.9±1.2）d。

2.2 術后隨訪

術后3個月行宮腔鏡檢查，均宮腔形態正常，無占位性病變。46例功能性子宮出血患者，術后無月經 36例，經量明顯減少4 例，貧血糾正，有6例患者于術后4～6個月經量又增多，經給予米非司酮片口服治療及其他對癥治療后好轉，有效率87.0%；11例黏膜下子宮肌瘤及4例子宮內膜息肉患者術后月經明顯減少或正常，月經周期較術前縮短或正常，有效率均為100%。

3 討 論

對于宮腔內良性疾病患者經反復藥物等保守治療無效時，既往只能行子宮切除術治療，不僅創傷大，而且喪失生育功能。宮腔鏡電切術為異常子宮出血患者的治療開辟了一條新的治療途徑。本研究中，61例患者均手術順利，出血較少，無嚴重并發癥發生，臨床療效較好。子宮內膜肌瘤與息肉的患者有效率為100%，功能性子宮出血患者有效率為87.0%。在無效的6例功能性子宮出血患者中，其中1例為復發，可能由于術者切除內膜不夠徹底所致；另外5例患者在術后3個月月經量再次增多，但時間較短，為3～5d，考慮為子宮內膜結痂脫落所致。

采用宮腔鏡電切術治療宮腔內良性疾病，要在B超的嚴格監測下進行。在B超監視下，子宮內膜切割后受熱脫水固縮，由線狀強回聲變為3～4mm強回聲帶，切割深度僅限于黏膜時，強回聲帶迅速消失，切割深度達肌層時，強回聲帶在15～40min后消失，強回聲帶不連續提示有內膜漏切[5]。子宮黏膜下肌瘤是宮腔鏡手術的主要適應證，我們選擇的子宮肌瘤大小在直徑6cm以內，膨宮壓力控制在15kPa，膨宮液控制在4000mL以內。對45歲以上的子宮內膜肌瘤和息肉的患者，同時行子宮內膜全部切除，以防術后復發。本組子宮內膜肌瘤和息肉患者共15例，無1例術后復發。對于功能性子宮出血患者，爭取在月經干凈后3～5d子宮內膜最薄的時期手術，應可達到良好的效果。本研究有39例選擇在該期間手術，均暴露良好，切除深度理想，出血較少，療效滿意；另有5例子宮內膜較厚者，在電切術前先行吸刮術以降低子宮內膜厚度，快速的暴露基底。

宮腔鏡電切術的并發癥主要有子宮穿孔、低鈉血癥和水中毒、感染、出血等[6]。操作不當可導致子宮穿孔；由于術中大量灌注液被吸收進入血液循環而導致低鈉血癥和水中毒，多見于高齡及心血管合并癥患者；宮縮不良、凝血機制障礙或創面壞死均可引起出血。因此，術前充分做好患者的心肺功能評估，術中嚴格遵循無菌原則，熟練手術操作，嚴密B超監測，控制宮腔內壓和灌注液量，術后嚴密觀察、長期隨訪可避免以上并發癥的發生，提高宮腔鏡治療異常子宮出血的療效。

[1]李景真,馬明忠.宮腔鏡治療異常子宮出血106分析[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(1):12.

[2]溫取.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤50例分析[J].廣東醫學院學報,2004,22(3):246-247.

[3]衛兵.子宮內膜電切術治療異常子宮出血的臨床評價[J].安徽醫學,2005,26(5):397.

[4]程桂麗,劉世呈,梁志明.宮腔電切鏡治療粘膜下子宮肌瘤及功血等124例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(5):301-302.

[5]關錚.現代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:133.

[6]夏恩蘭,段華,劉玉環.宮腔鏡子宮內膜切除術的臨床應用及遠期療效分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(5):297-299.