268例異位妊娠患者臨床分析

李 暉 肖 平

受精卵在子宮體腔腔以外著床稱異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1/100，是孕產婦的主要死亡原因之一。目前，異位妊娠的發病率呈上升趨勢。對其病因，診斷和治療探討，成為當今婦產科的一個重要課題。現將商丘市長征人民醫院1997年2月至2007年2月收治的異位妊娠268例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

發病年齡20～45歲，其中25～35歲者共160例，占59.7%。發病于第一胎20例占7.46%，第二胎65例占24.25%，3胎以上183例占68.28%。刮宮1次38例占14.18%，2次52例占19.40%，3次以上161例占60.08%，無刮宮史17例占6.43%。

1.2 發病部位、破裂時間和避孕方法

本組患者有210例進行了剖腹探查術，術中所見異位妊娠發生部位依次是輸卵管壺腹部160例占76.19%，峽部29例占13.8%，傘部14例占6.67%，間質部6例占2.86%、子宮頸1例占0.47%。發生破裂204例占76.12%，破裂發生于妊娠6周（含6周）前98例占36.57%，7～12周155例占57.84%，12周以后15例占5.59%。無避孕措施18例占6.72%，采用宮內節育器（IUD）220例占82.09%，已行輸卵管結扎術30例占11.19%。

1.3 臨床癥狀與體征

腹痛、陰道流血、停經是異位妊娠的主要臨床表現，而腹痛是最主要的臨床癥狀，多表現為下腹或肛門墜漲、突發劇痛甚至暈厥。本組有17例患者無明顯停經史。本組患者約38.06%有血壓下降，約25.37%出現不同程度的休克。70.15%患者有腹部壓痛、反跳痛，49.25%患者 出現移動性濁音。婦科檢查：子宮略大于正常，內出血明顯者有漂浮感。94%左右的患者附件區可觸及包塊、壓痛明顯。

1.4 輔助檢查

本組125例后穹窿刺一次陽性者119例，陽性率為95.20%，腹腔穿刺58例均為陽性。185例尿hCG測定，陽性率為71.43%。126例血β-hCG測定均為陽性。本組共做B超檢查156例，探及附件包塊148例，包塊聲像圖多表現為混合性包塊，邊界清楚。

2 治療與結果

2.1 手術治療

本組對208例患者進行手術治療。患側輸卵管切除190例，患側附件切除加對側輸卵管結扎10例，次全子宮切除加患者輸卵管切除3例。節段切除端端吻合術者5例。

2.2 保守治療

對50例患者給予中西醫結合保守治療。其中對45例患者試用甲氨蝶呤治療。治療前測定血β-hCG含量在100～550mIU/mL，B超均顯示有附件包塊。甲氨蝶呤劑量為25～50mg/d，肌內注射，7d為1療程。使用甲氨蝶呤后每周復查β-hCG 2次，至陰性最短12d，最長30d，多數在用藥1周后開始下降。45例患者中僅2例需要重復用藥1療程。用藥后35～55d附件包塊消失。另5例患者給予口服中藥治療，主要藥物是丹參、赤藥、桃仁、三棱、莪術等。口服3～4療程（多10d一療程），均能康復出院。

3 討 論

3.1 發病原因

近年來，國內外學者普通認為輸卵管炎癥的增多、反復人工流產、IUD的廣泛使用、部宮產率的增高山、輸卵管手術失敗等，均是異位妊娠發生的高危因素。

3.2 診斷技術的應用

早期的準確診斷，果斷有效的搶救措施可減少異位妊娠的病死率[1]。隨著β-hCG測定技術的日益精密，腹式B超在基層醫院的廣泛應用，大大提高了異位妊娠早期確診的準確率。本組患者血β-hCG的準確率達100%，腹式B超的準確率達95%。尿hCG的檢測率81%，后穹窿穿刺為有內出血者的確切診斷，是一種安全可靠的方法，準確率達95.21%，腹穿常用于內出血多，癥狀重而不宜搬動的患者，準確率為100%。

3.3 治療方法的選擇

目前仍以手術治療為主，傳統的采用患例輸卵管切除術。目前對有生育要求者，多采用保守手術或非手術治療。治療方法有開腹保守手術，腹腔鏡和非手術治療。與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療異位妊娠出血少、住院時間短，術后妊娠率高，術后短期內妊娠和再次異位妊娠的風險低[2]。在非手術治療方法中，甲氨蝶呤療法是目前公認、較好的一種化學療法，主要適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年青患者。符合下列條件可采用此法：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發生破裂或流產。③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L；⑤無明顯內出血，本組對45例患者試用甲氨蝶呤治療，取得了滿意的療效，也說明了甲氨蝶呤治療異位妊娠確有其獨特的優點和治療效果。

[1]鄭斐,邵溫群.婦科腹腔內出血175例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2002,18(4):223-224.

[2]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:264-288.