下肢靜脈血栓的血管超聲診斷

宮春影

下肢靜脈血栓的血管超聲診斷

宮春影

目的探討血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應用價值。方法總結分析46例下肢靜脈血栓的血管超聲圖像，確定血管超聲診斷的特征聲像圖。結果46例下肢靜脈血栓28例經手術取栓證實，18例溶栓保守治療，病情好轉。結論血管超聲檢查是惟一無創評估下肢靜脈血栓的定位準確的檢查方法，對于臨床救治及隨訪復查有重要意義。

下肢靜脈血栓；血管超聲

在家久坐上網，出門乘坐運載工具，長時間固定腿在下垂體位，是形成下肢靜脈血栓的危險因素。尤其是在大手術后、長期臥床、肢體固定、產褥等情況下下肢靜脈更易形成血栓[1]。早期臨床癥狀不明顯，起病隱匿，主要表現為小腿部疼痛、壓痛、輕度腫脹。直到整個下肢靜脈受累，出現典型癥狀時才發現。嚴重者下肢靜脈側支全部阻塞，起病急，疼痛劇烈，下肢廣泛性腫脹明顯，皮膚發亮，呈發紺色，皮溫明顯降低，臨床稱為股青腫或藍色靜脈炎，常出現靜脈性壞疽。所以早期及時準確的超聲診斷對臨床處理至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年在牡丹江市心血管病醫院就診超聲提示下肢靜脈血栓的患者46例，其中28例經手術取栓證實，18例溶栓保守治療，年齡在28～75歲，血栓分布位于小腿肌肉靜脈叢血栓8例，髂-股靜脈血栓28例，靜脈血栓6例，脛后靜脈血栓4例。隨訪復查，取栓術后復發的1例，血栓完全溶解的3例，局限機化的7例，機化后再通的8例。

1.2 儀器和方法

采用美國ViVi7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10.0MHz。檢查方法：患者采取站立位，首先在腹股溝處找到髂外靜脈，向頭側追蹤雙側髂總靜脈，向足側顯示股靜脈。然后于窩處顯示靜脈，向下延續為脛后靜脈，最后探查淺靜脈。主要觀察內容：靜脈管腔內徑，有無血栓形成，靜脈瓣膜有無回流現象。特別注意聲束-血流的夾角。

2 結 果

超聲表現：急性期：靜脈明顯擴張，血栓可漂動，靜脈不能壓扁，管腔部分或完全阻塞，血栓近端血流信號減弱，遠端血流呈連續性，無周期幅度變化。亞急性期：血栓回聲增強，血栓逐漸減小，管腔恢復正常，彩色血流與頻譜信號增多。慢性期：血栓形成再通，彩色多普勒顯示血栓內呈“溪流樣”的細束血流，遠端靜脈內自發性血流消失，靜脈瓣毛糙、增厚、僵硬，關閉不全，反流時間延長。

治療結局：28例取栓手術成功，1例復發，18例溶栓保守治療均有好轉出院。

3 討 論

下肢靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔導致靜脈回流障礙。如未及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。而超聲檢查是下肢靜脈病變常用而有效的方法，可明確有無血栓形成，并可治療后用于隨訪觀察。臨床分型中央型、周圍性、混合型[2]。

3.1 中央型臨床特征

起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側髂窩、股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。左側發病多于右側。

3.2 周圍型臨床特征

局限于股靜脈的血栓形成，主要特征為大腿腫痛，由于髂-股靜脈通暢，故下肢腫脹往往并不嚴重。局限于小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點為：突然出現小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛。

3.3 混合型臨床特征

3.4 并發癥

深靜脈血栓如脫落進入肺動脈，可引起肺栓塞，大塊的肺栓塞可以致死，應十分重視。部分再通的血栓可以再次急性靜脈血栓形成。

超聲檢查不但有助于靜脈血栓的診斷，而且還可以隨訪，動態觀察病情及復發情況，確保患者得到及時準確有效的救治。

[1]徐智章.外周血管超聲彩色血流成像[M].北京:人民衛生出版社,2002:142-146.

[2]吳在德.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:643-644.

R543.6

B

1671-8194（2010）03-0071-02

黑龍江省牡丹江市心血管病醫院超聲科（157000）

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