基層手術人員職業暴露現狀調查及對策

馬登容

四川省筠連縣人民醫院（645250）

職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有血液傳染病病毒的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚可能被感染的情況[1]。職業暴露是醫務人員工作中最常見的一種職業損害，常常導致醫務人員感染血液傳播性疾病。手術人員由于工作的特殊性，經常直接接觸患者的開發性傷口、血液、體液等，很容易導致感染，是發生職業暴露的高危人群。因此，做好職業暴露的防護是預防手術人員感染血液性傳染病的有效措施之一。國家衛生部2004年4月發布了《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》。旨在提高醫務人員在醫療和護理工作中預防艾滋病感染的警惕性，同時對具有暴露危險的醫務人員提供咨詢和指導，增強防范意識和了解防范措施[2]。但是縣及縣以下基層醫院的手術人員，由于對職業暴露的危害及其預防與處理認識不夠，因此發生職業暴露的風險就更高。現就四川省筠連縣人民醫院2008年10月至2009年4月對60名醫務人員發生職業暴露情況調查分析報道如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象

調查2008年10月至2009年4月四川省筠連縣人民醫院參加手術的人員 60 名，其中手術室護士10名，手術醫師50名，男32名，女28名，年齡為 20～55歲。

1.2 調查方法

采用問卷調查法，調查內容：主要為60名醫務人員在2008年10月至2009年4月期間在手術過程中發生職業暴露的次數、原因、暴露后處理情況及醫學隨訪情況等項目進行調查。

2 結 果

2.1 發問卷60份，收回60份。 結果發現，60名醫務人員在半年內均發生過職業暴露，占100%，其中15人還有兩次以上的職業暴露史，發生原因主要為注射器針頭刺傷、安培劃傷、手術中刀片割傷、縫針刺傷，血液、體液賤人眼內、污染破損皮膚等。發生職業暴露后基本上都只做了擠壓出血、碘仿消毒、生理鹽水棉簽擦拭眼睛等基本處理。只有1例上報院感科進行了乙型肝炎免疫球蛋白注射，其余都沒有上報，也沒有注射任何免疫制劑，全部沒有進行醫學觀察及隨訪。

3 原因分析

3.1 對職業暴露的重視不夠

①醫院院內感染控制體系不完善，基層醫院由于條件所限，沒有專職的院內感染科及其專職的感控人員；②醫院對醫務人員職業暴露防控的宣傳教育不夠，醫務人員對職業暴露防控認知缺乏。

3.2 操作不規范

本次調查顯示，發生職業暴露的原因中有80%是屬于針刺或刀片、安培等割傷，血液、體液賤人眼內占20%。其原因主要與銳利器械使用中操作不規范，如工作粗心、銳利器械使用中傳遞方法不正確與用后處理不規范、以及術后處理未采用必要的防護用具或防護用具使用不當等因素有關。

3.3 發生職業暴露后處理不當

主要原因為醫務人員對職業暴露發生后局部處理程序和方法不正確，以及未按要求落實職業暴露的上報制度和隨訪制度。

4 對 策

4.1 加強學習

主管部門或醫院感染管理科應定期組織醫務人員學習有關“醫院感染管理辦法”、“傳染病防治的法律法規”、“醫院消毒隔離規范”等知識。可通過舉辦有關學習班、講座及交流等形式，使每個醫務人員真正了解到工作中職業暴露的危害因素，樹立全面預防的觀念，在接觸任何患者血液、體液時必須做好防護措施，自覺遵守防護要求，使之成為習慣性行為。

4.2 堅持普遍性防護原則

這是預防傳播最有效的方法，據職業暴露感染HIV的數據分析表明，醫務工作者在對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者從事醫療和實驗檢測活動的過程中，若能嚴格執行安全操作及防護措施，職業暴露事件基本是可以避免的。我國衛生部2006年9月1日施行的《醫院感染管理規范》中強調，患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種屏障進行防護，以減少職業暴露危害。要注意雙向防護，同時保護醫務人員和患者的安全。護理操作過程中戴手套是減少職業暴露的最主要措施之一[3]。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸血量比未戴手套時可能減少50%以上[4]。因此我們一定要認識普遍性防護原則的重要性，并堅持普遍性防護原則。對于基層醫院，更是如此。因為術前沒有對患者進行系統的檢查，我們就要把每個手術患者都當做陽性患者對待，一切可能接觸患者體液、分泌物的操作均應戴手套，一切操作嚴格按操作規程進行。有手部皮膚破損的醫護人員應避免手術操作，感染性手術傳遞銳利器械時應用傳遞盤傳遞。平時盡量注意不讓自己的手受傷，保證皮膚的完整性。

4.3 嚴格遵守銳器使用與處理操作規程

4.3.1 預防手術過程中被利器刺傷的意外

電絡線和抽吸器應該放在主刀醫師的對面，以確保外科助手不用伸手穿過醫師和護士之間；避免用手傳遞尖銳儀器，應采用防穿刺的托盤來傳遞，一次只能傳遞一種尖銳儀器；如果兩名外科醫師同時在做手術，比如進行左右腿上的靜脈曲張手術，每個醫師需要有各自的托盤盛載尖銳儀器。不可使用手直接拿縫線針和手撿拾縫針，可采用鑷子或針持持針。

4.3.2 加強銳器物品用后的管理

不可用手裝卸刀片及拿取縫針，術中使用的銳利物品應放在固定位置，術中傳遞銳利器械時要放慢速度。術畢銳利物品應統一回收處理。使用后的銳器直接放入耐刺、防漏的利器盒內，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等，以減少不安全隱患。收集處理銳器物品時一定連同利器盒一起處理，嚴禁利器盒回收利用。（有時基層醫院為了節約消耗，將利器盒回收利用）

4.4 正確掌握職業暴露后的處理方法

當手術人員不慎發生職業暴露時，一定要按照國家衛生部2004年4月發布的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》進行正確的處理，以最大限度的降低職業暴露對我們造成的傷害。

4.5 做好心理疏導

現在血液傳染病在我們國家是越來越多，而且有些傳染病潛伏期還很長，醫務人員發生職業暴露后往往會有長期的心理影響，甚至可能會影響到醫務人員對本職工作的熱愛。因此，醫院管理者對發生職業暴露的醫務人員應及時給予關心和心理疏導，承擔相關的費用，切實保障醫務人員的安全。

總之，職業暴露是我們工作中經常都可能遇見的問題。手術室的工作特點使手術人員成為血源性病原體職業暴露的高危人群。一旦發生我們要掌握正確的處理方法，積極面對，正確對待，不要背太大的思想包袱，積極采取預防措施，盡量減少職業暴露對我們的傷害。

[1] 李天君,趙鋒,張印則.采供血機構工作者職業暴露的防護[J].中國輸血雜志,2005,18(4)：360-361.

[2] 韋美愛,胡素英.醫務人員銳器傷防范與職業暴露調查分析[J].右江民族醫學院學報,2008,30(3)：468-469.

[3] 李玲,陳曉玲.關注護理人員的職業暴露[J].國際護理學雜志,2006,25(8)：614.

[4] 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志,2003,38(6)：422-425.