早期治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎致心肌酶增高的臨床觀察

陳秋文

廣東省汕頭市潮陽區人民醫院兒科（515100）

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為主要特征的臨床綜合癥，其中輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最覺見的病原。輪狀病毒性腸炎是我國嬰幼兒秋冬季節常見的病毒性腹瀉病，并常常伴有腸道外表現。輪狀病毒感染除了出現腹瀉等消化道癥狀外，常引起心肌損害并致心肌酶增高[1]。2008年1月至2009年9月，汕頭市潮陽區人民醫院兒科共收治腹瀉患兒110例，進行及時早期治療，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組選取對象為2008年1月至2009年9月在汕頭市潮陽區人民醫院住院的腹瀉患兒共110例，其中男56例，女54例。所有患兒從發病至入院時病程均在3d內，年齡2個月～2歲，平均1.1歲。診斷依據參照褚福堂《實用兒科學》第7版，主要依據臨床癥狀、體征等。所有患兒大便輪狀病毒抗原陽性，無重度脫水表現，無合并營養不良及肺炎者；既往均無先天性心臟病、心肌炎、心肌損害、心律失常、肝腎疾患、腦中毒性腦病、肌肉疾病等。

1.2 臨床診治方法

全組110例患兒住院后均進行大便輪狀病毒檢測（酶聯免疫吸附實驗），均做心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測。所有患兒均經糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，予抗病毒、腸黏膜保護劑等對癥治療，檢查后發現存在心肌損害者，均予能量合劑及大劑量維生素C等營養心肌治療1～2周。出院時如仍有異常，帶保護心肌藥物院外鞏固治療，經隨診1～2個月所有病例全部痊愈。患兒出院后3周內復查，仍有異常者隨訪至2個月。

2 結 果

2.1 心電圖檢查結果

全組患兒中僅2例心電圖正常，其余心電圖均有不同程度的改變。其中竇性心動過速81例（73.6%），T波改變22例（20.0%），不完全性右束支阻滯2例（1.8%），QT延長2例 （1.8%），低電壓1例（0.9%），ST段抬高2例（1.8%），竇性心動過緩3例（2.7%），I°房室傳導阻滯3例（2.7%），房性早搏l例，電軸右偏1例，電軸左偏1例。

2.2 心肌酶檢查結果

全組患兒有97例CK-MB升高（88.2%），其中伴AST升高者92例，LDH升高者53例（48.6%）：AST升高者100例（90.9%）；CK升高者69例（62.7%）：α-HBDH升高者38例（34.5%），cTnI升高者中有64例（58.1%）。有2項及2項以上升高者103例，占心肌損害的93.6%。1月后97例CK-MB升高者中有88例（90.7%）恢復正常。64例cTnI升高者中有51例（79.6%）恢復正常，2個月后檢測原有心肌酶升高者全部恢復正常。

3 討 論

近年來，許多學者認為輪狀病毒不僅可引起腸道內感染而且可累及心肌、中樞神經系統、呼吸系統及其他系統[2]。輪狀病毒可直接損傷心肌細胞，通過胃腸道黏膜向深層的周有層淋巴細胞膜侵犯而導致病毒血癥、免疫反應及由于嚴重腹瀉造成脫水、血液濃縮、酸中毒，引起循環障礙、機體代謝紊亂等，均造成心肌損傷。HBDH主要存在心肌內，當心肌受損時其活力升高，釋放到血液內，有較重要的參考價值。CK的同功酶CK-MB幾乎只存在于心臟，平常血清內含量甚微，心肌損傷時，活力上升快，是心肌損傷特異而敏感的指標[3]。本研究結果表明，輪狀病毒性腸炎患兒早期可發生不同程度的心肌損害，心肌酶活性明顯升高，其中腸炎合并中、重度脫水及酸中毒患兒的心肌酶活性升高明顯，說明輪狀病毒性腸炎可致心肌損害，心肌損害程度與其病情輕重密切相關，特別與脫水和酸中毒密切相關。心肌酶的改變可作為診斷輪狀病毒性腸炎心肌損害的重要依據，也是監測患兒病情變化的重要指標。對輪狀病毒性腸炎腹瀉的患兒應早期做心電圖和心肌酶譜檢查，加強對心肌的保護性治療，動態觀察心肌酶、心電圖的變化。

有研究指出，潛伏和亞臨床的病毒性心肌炎常見的心電圖損害為ST段壓低，T波低平和倒置，另有研究指出心電軸的改變也為病毒性心肌炎患兒的心電圖改變之一[4]。本組心電圖異常占98.1%，以竇性心動過速最為常見，其次是T波改變（包括T波低平、倒置、切跡）、傳導阻滯、房性早搏，低電壓及心電軸的異常也可見到。這些異常心電圖不能用腹瀉引起的電解質紊亂的原因來解釋，因為部分患兒在腹瀉好轉后，心肌酶恢復正常后一定時間內心電圖仍不能恢復正常。

在本研究中，患兒治療后心肌酶活性水平均下降至正常范圍，說明雖然輪狀病毒極易造成患兒心肌受損，只要早期明確診斷，及時正確處理，輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的預后良好。

[1] 錢芳,潘惠妮.嬰幼兒輪狀病毒腸炎45例心肌酶檢測與分析[J].中華醫藥雜志,2005,3(9)：805-806.

[2] 楊麗萍.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,17(1)：59.

[3] O' Ryan ML, M anani N, Avendano L.Molecular epidemiology of human rotaviruses in Santiago,Chile[J].Pediatr Infect Dis,1997,16(3)：305-311.

[4] 劉珊,盧中朝.嬰幼兒輪狀病毒腸炎肝臟損害37例[J].實用兒科臨床雜志,2004,18(2)：159.