主動脈夾層患者12例臨床分析

王桂英

主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，是嚴重的心血管急癥，臨床表現復雜多變，易漏診，誤診而導致死亡。現就寬甸中心醫院自2005年至2009年收治的12例主動脈層患者臨床特點分析如下。

1 臨床資料

12例患者均為寬甸中心醫院內科住院患者。男8例，女4例，年齡36～75歲，有高血壓病史9例（75%），首發癥狀為胸痛7例，腹痛、 腰痛2例，后背痛1例，頭痛1例，暈厥1例；臨床表現休克3例，上肢血壓不對稱4例，主動脈瓣區有舒張期雜音3例；輔助檢查：心臟彩超提示主動脈內徑增寬8例，合并主動脈瓣關閉不全5例，心包積液 2例，典型夾層分離征象9例，CT示主動脈增寬，腔內有線狀低密度影，7例顯示真假腔及破口位置。

2 結 果

12例患者中，早期確診8例，延誤診斷及誤診4例，誤診原因為胸痛不典型，因腹痛及腰背痛誤診為急性胰腺炎及消化性潰瘍及急性心肌梗死。因頭暈、暈厥而誤診為神經系統疾病。其中8例內科保守治療，4例轉上級醫院手術治療，結果9例存活，3例死亡。

3 討 論

3.1 診斷與鑒別診斷

主動脈夾層早期診斷及為重要，隨人口老齡化，高血壓發病率增高及影像技術的不斷進展，其發病率有不斷增加的趨勢。發病年齡多在50～70歲，多數患者有劇烈胸痛，心電圖有心肌缺血改變，所以遇有類似表現的患者，不能簡單地局限于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死的診斷。本組病例中有誤診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定型心絞痛，而予以抗凝、抗血小板治療，與主動脈夾層相悖，因延誤診斷及誤診而使病情加重。高血壓是主動脈夾層發生的主要病因，本組病例中高血壓者占75%。臨床上有高血壓突發劇烈胸痛者，應高度警惕此病。主動脈夾層表現復雜多變，可因腹痛，腰背痛伴惡心嘔吐而誤診為急腹癥，本組病例中有誤診為急性胰腺炎者，也有因夾層累及供應腦及脊髓的動脈或因休克而致腦及脊髓供血不足而引起一系列神經系統癥狀而誤診為神經系統疾病。因此，對于臨床表現復雜多變的患者應多方位思維，盡快完善輔助檢查以避免誤診、漏診。

3.2 治療

主動脈夾層的主要治療目的防止夾層繼續擴展，造成嚴重后果，內科治療主要是控制血壓，降低左心室收縮力及收縮速度及肺楔嵌壓，減少血流搏動對主動脈壁的沖擊使血壓降至維持心腦腎灌注水平，嚴禁應用抗凝、抗血小板及溶栓治療。無禁忌癥者應用β受體阻滯劑，應達到最大耐受劑量。本組8例患者采用內科保守治療，其中3例因開始誤診或因夾層波及范圍大，病情重而死亡。5例病情相對穩定而出院，另4例轉上級醫院行手術治療，均得以存活。