周圍神經損傷的臨床分析

郝興偉 郝堅明 李德光

周圍神經是指脊髓經椎間孔傳出的分布至軀干及四肢的由運動、交感、感覺三種纖維組成的混合神經。周圍神經損傷是指上述神經因某些因素的損傷及缺血/再灌注損傷造成神經傳導功能障礙、神經軸索中斷或神經斷裂，導致軀干和四肢感覺、運動及交感神經功能障礙的一種臨床病癥，可嚴重影響患者的生活質量。

隨著手工業及交通運輸業的發展，周圍神經損傷的患者越來越多。損傷的類型包括切割傷、撕脫傷、擠壓傷以及外科手術造成的人為損傷。20世紀50年代顯微外科技術的發展極大地提高了周圍神經損傷修復的質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26例中男19例，女7例，年齡18～69歲，平均年齡43.5歲，外傷21例，非外傷5例。上肢18例，下肢8例。

1.2 臨床表現及體征

傷口以遠或病灶以遠肢體疼痛麻木，關節功能障礙。

1.3 合并傷

合并骨折11例，合并知名血管斷裂16例。

1.4 治療

外傷患者均急診手術，合并骨折患者先行內固定，后用顯微外科技術修復神經，2例行神經移植術。非外傷患者做好術前準備后行手術治療2例為腫瘤壓迫坐骨神經，2例為巨大蔓狀血管瘤卡壓正中神經，均用顯微外科技術行神經松解術。

2 結 果

本組26例患者均取得滿意效果，損傷以遠的肢體功能恢復、疼痛、麻木癥狀明顯改善。

3 討 論

3.1 早期診斷，準確定位

周圍神經損傷的診斷主要根據臨床表現：①感覺功能障礙，周圍神經損傷后其感覺纖維分布的皮膚區域感覺減退或消失，皮膚的感覺纖維分布多是相互重疊的，但是每條神經在皮膚上有它單一分布區域，比如正中神經損傷后，食指中指末節感覺麻木，尺神經損傷后小指末節皮膚感覺麻木，橈神經損傷后，虎口背側感覺麻木。②主動運動功能障礙。周圍神經損傷后其所支配的肌肉癱瘓，肌張力消失，癱瘓的肌肉與其拮抗的肌肉之間失去平衡出現固定畸形。

3.2 顯微外科技術修復神經

3.2.1 神經松解術

周圍神經受到牽拉、壓迫、磨損傷害使軸索發生潰變，神經干周圍及神經束間瘢痕形成，使其傳導功能發生障礙，必須手術松解這些損傷神經的因素，神經功能才有可能恢復。本組病例中有2例坐骨神經旁的腫瘤壓迫坐骨神經，切除腫瘤，并用顯微外科技術行坐骨神經外膜松解，手術取得滿意效果。本組病例中還有2例右前臂包繞正中神經的蔓狀血管瘤對正中神經造成嵌壓，用顯微外科技術行血管瘤切除并行正中神經外膜松解，取得滿意效果。

3.2.2 神經移植術

神經的吻合需處于無張力的狀態，以免吻合口撕裂，妨礙神經的再生，若神經有缺損＜2cm可通過游離兩端間的神經予以吻合，如間隙＞2cm應考慮神經移植，取較細的皮神經，截成4段如電纜一樣組合在一起移植[1]。本組病例中1例尺神經外傷缺如，取腓腸神經截成4段如電纜一樣組合在一起移植，隨訪3個月取得滿意效果。

3.2.3 神經縫合術

傳統的神經縫合方法主要是神經外膜縫合法，隨著顯微外科技術的出現促進了神經束膜縫合的發展，神經干內運動束與感覺束未分開的部位選用神經外膜縫合術，神經干內運動束與感覺束已分開的部位選用神經束膜縫合術，但是神經干內感覺束和運動束區分有困難，故臨床運用繁瑣且不可靠。本組病例在顯微鏡下操作根據神經的形態結構看清神經外膜上的血管紋理，以及按血管的自然位置予以吻合，另外在顯微鏡下能去除神經斷端部位的外膜，以減少外膜結締組織長入神經干內形成瘢痕[2]。

[1]王澍寰.手外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:716-720.

[2]王忠誠.神經外科手術學[M].北京:科學出版社,2000:370-380.