穿刺置細管引流乳腺癌術后皮下積液22例療效分析

王慶華 趙 茜

山東省臨朐縣朐山醫院（262600）

乳腺癌術后皮下滲血、滲液發生率較高，拔除引流管后部分患者仍出現皮下積液。筆者自2006年1月至2009年6月對22例乳腺癌改良根治術拔除引流管后皮下積液患者采用穿刺置細管引流法進行處理，取得較好療效，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例均為女性，年齡37～65歲，平均54歲。術式均為改良根治術，術中常規放置Y型引流管或兩根引流管負壓引流，加壓包扎，術后引流量＜15mL/d，1～3d后拔除，平均引流天數9.5d。22例均為拔管后再次出現皮下積液者，其中13例經1～3次穿刺抽液未愈。

1.2 方法

13例積液量少者（＜50mL），從位置最低處用50mL空針穿刺，將積液抽凈后，自穿刺針孔置入剪有1～2個側孔的硬膜外麻醉導管或一次性輸液管前端細管，植入3～4cm，外露3～4cm，將外露部分用無菌透明貼與皮膚固定，外口處覆蓋無菌紗布，積液處墊紗布適當加壓包扎固定。3～5d后換藥，若皮膚與皮下組織固定，即痊愈拔除細管。若未完全固定，繼續加壓包扎至痊愈拔管。9例積液量多者（＞50mL），同樣從位置最低處用50mL空針穿刺，將積液抽凈后，自穿刺針孔置入剪有1～2個側孔的一次性輸液管前端細管，內置3～4cm，外端保留接頭，同樣用無菌透明貼與皮膚固定，外端接頭接引流袋。積液處同樣墊紗布適當加壓包扎固定。待積液消失后3～5d換藥，若皮膚與皮下組織固定，即痊愈拔管。

2 結 果

13例積液量少者，4～8d痊愈，平均5.5d；9例積液量多者，7～11d痊愈，平均8d。

3 討 論

乳腺癌術后皮下積液為常見并發癥。皮下積液雖然不會危及生命，但可增加切口感染和皮瓣壞死機會，延長住院時間，推遲術后進行放療的時間，不僅增加患者精神和經濟負擔，還增加醫師和護士的工作強度。多年來臨床醫師們術中積極探求預防術后皮下積液的方法，如對創面徹底止血、創面應用生物蛋白膠、多點皮瓣縫合固定、術后加壓包扎等，雖然取得了一定效果，但術后皮下積液仍無法完全避免，拔除引流管后再次積液發生率仍不低。對于皮下積液臨床醫師們也努力探求方法簡便，療效又好的解決辦法，并取得了較好效果。近來聶建云等報道了用BD留置針引流乳腺癌術后皮下積療效很好[1]。但臨床上通常仍采用反復穿刺抽液、加壓包扎的辦法，有的患者需要反復穿刺抽吸很多次。

筆者采用穿刺抽液后自針孔置入細管引流的方法，對積液量少的不用引流袋，滲液自細管流出后被紗布吸附，細管實際上起到了橡皮引流條的作用。積液量多的外接引流袋，待滲液停止后拔除。因為放的是細管，置管時和置管后患者不會有什么痛苦和不適，且管子放在位置最低處，只要有積液就引出，皮膚容易和胸壁組織粘連愈合，所處理的22例均取得了較好療效。這樣即減少了反復穿刺抽液次數，又不用包扎的太緊，適當加壓即可，減輕了患者痛苦，減輕了經濟負擔，縮短了痊愈時間，筆者認為這應該是一種處理乳腺癌術后皮下積液不錯的方法。

但應注意以下幾點：①穿刺及置管時注意無菌操作，防止感染。②量多者接引流袋即可，不要用負壓引流袋，因管細口小若用負壓引流管口很容易被周圍組織吸附堵塞。③若患者怕痛，可先在穿刺點注射少量利多卡因局麻。④若穿刺針孔小置管困難，可將針孔用大號針頭適當擴大后再置入。

[1]聶建云,蔣妮,李碧秀等.乳腺癌根治術后BD留置針引流皮下積液療效研究[J].中國實用外科雜志,2009,29(10):856-857.