射頻消融術治療子宮肌瘤臨床觀察60例

李艷霞 陳壘田 胡賽娥

山西省長子縣人民醫院（046600）

子宮肌瘤是婦科常見病，在育齡婦女中發病率為20%～25%[1]，是導致子宮切除的主要原因之一。子宮切除將會給患者及家屬生理、心理上造成永久性創傷。目前，微創手術治療子宮肌瘤是國內外學者們探討的熱點，射頻消融術是一種幾乎無創性的物理熱療手段。長子縣人民醫院自2004年引進多功能射頻自凝刀后對60例子宮肌瘤患者進行了治療，取得了滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無嚴重心肺疾患的子宮肌瘤患者（包括宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤、不帶蒂的漿膜下肌瘤），B超檢查瘤體直徑＜5cm（黏膜下肌瘤不限），其中黏膜下肌瘤9例，宮肌瘤3例，肌壁間及漿膜下肌瘤48例，平均年齡30±3（25～30）歲，自愿接受射頻消融術治療者。＞40歲的患者術前均行子宮內膜診刮送病檢，排除子宮內膜惡性病變。

1.2 術前準備

術前檢查心電圖、血常規、肝腎功能、凝血系列均正常，術前半小時肌內注射地西泮、654-2各10mg，適度充盈膀胱。肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤，穿刺前超聲設計前超聲設計恰當的穿刺部位和角度，以宮頸管線為縱坐標線，以宮頸內口水平劃橫坐標線，超聲測量計算肌瘤部距漿膜內0.8cm的點與坐標角度在45°～135°。

1.3 方法

選擇月經干凈后3～7d進行，若黏膜下肌瘤反復出血，可隨時治療。取膀胱截石位，待電極板置腰骶部，功率預置為30W，常規外陰陰道消毒鋪巾，暴露宮頸，鉗夾宮頸前唇，擴張不良者，用擴張器擴張至7號，在B超引導監測下用探針測宮腔深度及肌瘤所在位置，如有宮內節育環者先將節育環取出。

子宮肌瘤：①肌壁間及漿膜下肌瘤：在B超引導下將自凝刀緩慢送入宮腔，當肌瘤直徑≤3cm者將自凝刀插入中心，當肌瘤直徑為3.0～5.0cm，將治療刀插入肌瘤偏向一側，B超縱橫切面觀察刀在肌瘤內的位置，確定好位置后按壓開關，先穿刺肌瘤一側或一極，然后穿刺肌瘤的另一側或另一極，直至報警為止，然后將刀退出，再同樣凝固其它部位，直至整個肌瘤完全凝固壞死為止。②黏膜下肌瘤：帶蒂者則先在B超引導下將治療刀探至蒂部近宮壁，按壓開關，繞蒂部凝切到蒂部完全凝固壞死為止，不帶蒂或蒂效寬者，則按肌壁間肌瘤處理，肌瘤＜3cm，可一次治療2～3個，否則一次最多只治療2個肌瘤。

1.4 配合藥物治療

肌瘤直徑≥4.5cm者術前均給予米非司酮12.5mg/d，服用1～3個月以縮小瘤體，術后用縮宮素、抗生素2～3d，預防出血及感染。

1.5 術后療效評定

所有病例術后隨訪1～3個月，部分病例隨訪到術后6個月，每月隨訪一次，并做B超檢查，以了解患者癥狀及內膜、肌瘤變化。B超檢查同一患者由同一醫師、同一儀器測量子宮肌瘤的三維徑線，并按易村犍等[2]報道的公式計算其瘤體裁體積和體積縮小率。療效判斷標準：治愈：肌瘤完全消失后或術后1～3個月后，6個月后復查瘤體分別縮小60%、80%以上，均無任何臨床癥狀。好轉：治療后肌瘤體積縮小≥20%，臨床癥狀明顯好轉，但未完全消失。有效：治療時肌瘤由低回聲轉變為強回聲，直徑縮小，隨訪期間B超檢查肌瘤無增大或縮小，20%以內，癥狀有所改善。無效：治療后肌瘤無縮小或有增大，回聲無改變，臨床癥狀無好轉。

2 結 果

2.1 術中情況

9例黏膜下肌瘤術中均被完整摘除，3例宮頸肌瘤見瘤體縮小，48例肌壁間及漿膜下肌瘤術中見瘤體由低回聲變成張回聲，部分術中即見瘤體縮小，手術時間7～53min，平均為（24.6±10.8）min，術中出血量均＜50mL，術中患者均有輕、中度的腰骶部及下腹部酸痛不適，未發生大出血，膀胱和腸穿孔等副損傷。

2.2 術后復查

經B超引導射頻治療儀治療的60例子宮肌瘤患者中：子宮黏膜下肌瘤9例，術后1～6個月復查肌瘤完全消失，治愈率100%；宮頸肌瘤3例，術后1～6個月復查肌瘤完全消失，治愈率100%；肌壁間及漿膜下肌瘤48例，其中5例3到6個月復查肌瘤完全消失，10例3、6個月復查肌瘤體積縮小率＞80%，25例術后3、6個月復查 B超體積縮小60%～80%，3例手術后3、6個月復查體積縮小20%～60%，3例3、6個月復查 B超體積縮小＜20%，2例3、6個月復查體積反而增大，臨床癥狀無改變。

3 討 論

3.1 射頻消融治療子宮肌瘤的機制及可行性

射頻高振蕩電流作用于人體組織時，組織上中的離子濃度變化方向為正負半周往返變化。隨著頻率加快，離子往返的距離顯著縮短，最后由移動狀態逐漸變化為振動狀態。在振動過程中，由于各種離子的大小、質量、電荷和移動速度均不相同，離子相互摩擦并與其他微粒相撞而產生的熱效應，起到治療肌瘤，使肌瘤組織凝固、變性、壞死、溶解，乃至脫落[3,4]。

3.2 射頻治療子宮肌瘤的適應證

子宮肌瘤由平滑肌和結締組織組成，是女性生殖器官中最常見的良性激流，是導致子宮切除的主要原因之一。對于已婚患子宮肌瘤的婦女，任何大小的黏膜下肌瘤或肌瘤直徑在5cm以內位于宮頸、壁間或不帶蒂漿膜下肌瘤，排除嚴重的腦、肝、肺、腎等器官疾患，均可使用射頻消融術治療。

3.3 射頻治療子宮肌瘤的療效評價

對于60例子宮肌瘤進行射頻治療，總有效率為96.7%，治愈率86.7%，好轉率5%，有效率5%，無效率3.3%，這證明射頻治療是一種安全有效的非手術方法。

分類不同的子宮肌瘤其療效不盡相同，其中以黏膜下肌瘤效果最佳，其次為宮頸肌瘤。壁間及不帶蒂漿膜下肌瘤位于肌間，側枝循環豐富，部分患者進行射頻治療后全部或部分壞死的肌瘤組織在側支循環建立后恢復活力，肌瘤繼續增大，臨床癥狀不消失。由于宮頸纖維組織含量豐富，宮頸肌瘤血運不豐富，故進行射頻治療后肌瘤側枝血運重建，重新恢復活力可能性小，而黏膜下肌瘤突出于宮腔，以血管蒂與宮體相連，當射頻治療使瘤體及蒂總組織壞死后，血運難以恢復，故宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤的射頻治療療效最好，有效率達100%。

大小不同的子宮肌瘤療效不盡相同，2.5～3.5cm左右的肌瘤療效最好。射頻治療后肌瘤組織完全壞死，周圍組織對小的壞死組織吸收快、完全、療效以治愈為主。而3.5～5.0cm肌瘤射頻治療后，肌瘤組織壞死，纖維化而形成體積小于瘤體的纖維化瘢痕，療效以有效為主。而直徑＞5cm的肌瘤，由于周圍血運循環豐富，瘤體易于恢復活力，而且大的壞死瘤體組織難以吸收，所以后果無效或好轉為主。

綜上所述，對于3～5cm大小左右的子宮肌瘤，射頻治療可以減少患者服藥及手術切除子宮的痛苦，是一種簡單、安全、有效的方法。

3.4 射頻消融術的注意事項

射頻能產生熱效應，為避免射頻熱效應損傷子宮周圍臟器，治療子宮肌瘤時，必須在B超介導下，將射頻準確導入子宮肌瘤中心。在治療過程中，必須密切觀察B超影像下肌瘤的變化及患者的反應，必要時及時改變針尖的位置，穿刺的力度不能過大，防止突然進入腹腔內損傷臟器。

3.5 射頻消融術的優缺點

3.5.1 優點

手術操作簡單，速度快，無明顯并發癥，治療費用低，不用住院，可保留患者的生育功能，患者痛苦少，恢復快，幾乎不影響生活和工作。

3.5.2 缺點

需經專門受過訓練的婦產科醫師，并且應具有一定的B超相關知識方可操作。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1802.

[2]易村犍,梁潔萍,劉香瓊等.米非司酮配伍與不配伍甲基睪丸素治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國實用婦科與產科雜志,1998,14(3):159-168.

[3]馮忻,劉海鷹,趙營.多彈頭射頻治療婦科腫瘤的嘗試[J].廣東醫學,2001,22(8):692.

[4]喬清理,王明時,朱貽盛.組織消融一般模型的建立與其溫度分布的分析與解析計算[J].中國生物醫學工程學報,2002,21(1):74-78.