嚴重產后出血診治的臨床分析

顧惠芳

江蘇省無錫市錫山區錫北人民醫院（214194）

嚴重產后出血屬于一種嚴重的臨床病癥，其主要特點有發病迅速、失血量大、疼痛程度大等，會使得患者在很短的時間出現失血性休克，并引起嚴重的并發癥。現對2007年3月至2010年3月診治嚴重產后出血患者52例的臨床資料回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計52例，均為2007年3月至2010年3月住院分娩的嚴重產后出血的產婦。年齡21～39歲，平均（28.9±2.7）歲；孕周30～42周；單胎妊娠47例，雙胎妊娠5例；初產婦16例，經產婦36例；52例中剖宮產38例。

1.2 診斷方法

①直接測定：主要是憑借目測法和容積法相結合來判斷患者的出血量，若胎兒在娩出后24h內的出血量超過500mL者則判定產后出血；出血量超過1000mL的患者判定為嚴重產后出血。②間接測定：對產后紅細胞進行檢測，當其下降超過10%則判定產后出血，產后24h紅蛋白降低25g/L以上則判定嚴重產后出血。

1.3 治療方法

本組所有患者均立即靜脈滴注催產素，同時按摩子宮，吸氧、輸血或補液等治療。其中51例應用保守治療血止：卡前列甲酯（卡孕栓）塞肛31例；舌下含服米索前列醇22例；因出血部位行局部粘肌層縫扎術12例；卡前列素氨丁三醇（欣母沛）注射9例；宮頸鉗夾止血10例；因胎盤粘連行徒手剝離胎盤術7例；子宮動脈上行支結扎術5例；宮腔填塞紗布止血3例；B-Lynch縫合術3例。另外的1例經積極保守治療無效而行子宮次全切除術。

輸血治療：繼發失血性休克l5例，繼發DIC 9例。輸血或血制品49例，其中輸濃縮紅細胞49例，輸血漿25例，輸冷沉淀7例，輸全血4例。所有患者均未發生嚴重的輸血反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用t檢驗。

2 結 果

本組資料的52例患者經過醫師的治療后，均完全治愈。51例患者選擇了保守治療，且療效理想；1例患者采取積極保守治療未獲得理想的效果，最終轉為急癥子宮切除術止血，未出現死亡病例。

3 討 論

3.1 嚴重產后出血的診斷

在傳統醫學上將產后出血規定為胎兒娩出后24h內陰道出血量＞500mL。雖然這種情況得到了醫學專家們的認可[1]，但在臨床治療效果方面卻存在著較大的爭論。部分專家認為[2]，產后24h失血量的正常值在550～650mL，產婦失血量在500mL時不會出現嚴重的病癥，這只能是告訴醫師需要注重對患者的觀察，否則會引起嚴重產后出血，而引起嚴重產后出血的因素主要包括休克、感染、貧血等，若不及時采取有效的措施進行處理將造成死亡。

對產后出血量進行檢測可采取目測法、容積法、稱重法等方式，幾種方式在準確性方面存在著一定的差異。在臨床診斷中需要根據患者的具體情況選擇合適的方法，這樣才能保證測量結果的準確性，為產后出血量的診斷提供有效的依據。

3.2 嚴重產后出血的治療

3.2.1 根據出血原因進行止血

胎盤因素：①胎盤早剝：在子宮胎盤卒中實施熱鹽水紗墊濕熱敷子宮的方法，可排除手術止血的治療方式。②前置胎盤：胎盤剝離面的出血需要迅速采取吸收性明膠海綿上放凝血酶，接著用紗條填塞宮腔壓迫止血，若治療效果較差可采取手術止血治療。③胎盤粘連：實施徒手剝離胎盤術。

子宮或軟產道損傷：需要采取措施保證患者完全止血，根據解剖層次的情況對裂傷進行縫合處理。

宮縮乏力：給患者服用促進子宮收縮的藥物。本次研究中采用了欣母沛對嚴重產后出血進行治療，所有患者的止血效果均十分理想。醫學資料顯示[3]，宮頸鉗夾術對于宮縮乏力能夠起到明顯的治療效果。

凝血功能障礙：重點在于原發病的處理，并且對微循環進行改進，調整休克問題，對消耗的凝血因子進行補充。

3.2.2 保守性手術治療

采取以上止血措施未取得效果時可采取手術止血。①出血部位局部粘肌層縫扎術或卒中部位局部漿肌層縫扎術。②子宮動脈結扎：方便快捷，止血作用好。③B-Lynch縫合術：能夠有效治療子宮收縮乏力、前置胎盤、凝血異常ā、產后出血等方面的問題。④髂內動脈結扎：此種手術需要充分暴露，操作難度大，因而基本不采用。

3.2.3 急癥子宮切除術

子宮切除術在消除病因、降低出血、防止感染等方面有著重要的作用。若采取上述治療措施難以有效治療嚴重產后出血時，在經過處理后依舊缺少有效的止血方案，就需要醫師把握手術時機，果斷采取子宮切除術來保證產婦的生命安全，在術后為了便于對腔內進行觀察，均需要留置腹腔引流管。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:205.

[2]黃家珍.嚴重產后出血58例臨床分析[J].廣西醫學,2003,25(8):1541.

[3]朱寧湖,張碧云,胡海濱等.宮頸鉗夾術預防和治療宮縮乏力性產后出血的研究[J].寧夏醫學院學報,2004,26(2):96-97.