腹腔鏡卵巢囊腫剝除術行電凝法重組卵巢128例臨床分析

王康榮 云紅葉

海南省海口市人民醫院（570208）

腹腔鏡手術運用于卵巢囊腫剝除術中有著諸多優勢，主要體現在術中出血少、手術時間短、恢復快、住院時間短、疼痛輕、瘢痕小等，對于臨床治療是較為安全可靠的方式。隨著腹腔鏡臨床技術的不斷發展和廣泛應用于婦產科領域，這促進了腹腔鏡手術成為卵巢良性腫物的適應癥[1]。現對2006年12月至2009年12月采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術行電凝法治療128例患者的臨床資料回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共128例患者，均為2006年12月至2009年12月采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術行電凝法治療的患者。年齡19～45歲，平均（33.7±2.4）歲，腫物最大16cm×14cm×10cm，最小5cm×4cm×4cm，術中冰凍切片均證實為卵巢良性腫瘤，其中，漿液性囊腫50例，黏液性囊腫9例，卵巢子宮內膜異位囊腫16例，成熟畸胎瘤43例。

1.2 方法

實施全麻或腰硬聯合麻后，于臍部穿刺在氣腹建立后置入腹腔鏡，患者取頭低足高平臥位，探查患者上腹部、肝臟、腹腔、大網膜等情況，將腹腔液清除，確定屬于卵巢良性腫物后再于腹腔鏡下實施手術，確定2個穿刺點。手術器械：主要使用包括微型剪、單極電鉤、雙極電凝鉗等。操作過程中根據患者情況先以單級電鉤在囊腫表面距卵巢門2～3cm處，促點凝腫瘤表面，采取完整分離囊腫以及囊腫開窗術后進行卷發式分離，以將多余的囊壁去除，使用雙極電凝鉗對剝離面的滲血或出血點進行電凝，以促使其向內卷曲成卵巢外形，且術中快速病理切片示卵巢良性腫瘤。成熟畸胎瘤剝除時易破裂，需用大量溫鹽水沖洗腹腔，同時以標本袋取出剝除的瘤體，避免腫物破裂污染盆腹腔。

1.3 觀察指標

①術后月經的改變；②B超監測卵巢的大小；③內分泌激素的改變。

2 結 果

手術時間5～15min，128患者中發生月經失調共16例，表現為月經稀發、經量不等、經期延長等，嚴重者甚至發生閉經，行激素調節后月經復潮。11例性激素水平檢測表現為FSH（促卵泡生成素）升高，E2（雌二醇）水平下降。采用B超監測，發現殘存卵巢體積縮小者29例。術后1～6個月隨訪中未發現卵巢早衰等癥狀，且無腸梗阻等粘連并發癥。

3 討 論

卵巢屬于女性的生殖腺，主要作用在于保持女性特征、繁衍后代，并在中樞神經系統-下丘腦-垂體的復雜控制下能夠完成綜合的促進效果，這樣能夠保證女性內分泌與生育功能處于正常狀態。因此對維持卵巢的完整性很有幫助，而卵巢結構的功能是卵巢功能組織學的前提[2]。

3.1 操作快便

將此術式運用于卵巢囊腫治療過程中只需要使用微型剪、單極電鉤、雙極電凝鉗等器械，這種方式的出血量較低，手術結束基本上能恢復原有的卵巢功能，且皮質表面未出現較大的傷瘢。不管腫物的形狀有多大，不必采取開腹，創傷小、恢復快、療效好、住院短等均是腹腔鏡手術的優勢。

3.2 微創美觀

微創是此術式的最大優勢，其能夠擺脫傳統法開腹引起的組織臟器重復性損傷，使得表面粗糙，纖維素樣滲出等缺陷，有效避免了膜狀、束狀、粘連、并發癥的發生率，且在卵巢結構及其功能方面基本上不會出現太大的影響。腹腔鏡手術中出現腹膜損傷小，能夠依靠腹膜上皮細胞完成較快的愈合，且不會和盆腹腔出現粘連，能保持正常的卵巢功能。這種手術方式在微創、美觀、恢復、住院等方面都有著巨大的優勢，是其它手術無可比擬的，因而很是受到患者的認可。

3.3 降低術后粘連

通常情況下腹膜內皮、卵巢包膜內皮都判斷為存在溶纖維蛋白活性，對溶纖維蛋白應補充必要的血供，在組織損傷伴有缺血情況下會造成粘連；且感染及縫線等出現異常反應都有可能對纖維蛋白的吸收造成影響，這些都使得腹腔粘連的發生率增多。此種術式對腹膜及卵巢均不會造成過大的影響，且不會出現血供受阻、無縫線等異常變化，這些都大大降低了局部組織的粘連。

3.4 降低殘留卵巢綜合征

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術行電凝法無需縫合、結扎。能夠維護正常的卵巢結構，但傳統手術進行常剝除后會于縫合過程使得卵巢組織存在殘留物，而縫合表淺疏松難以止血，縫合深度把握不好將造成卵巢神經血運異常，對卵巢功能的恢復有著很大的阻礙[3]。且縫合過程中發生滲血多、炎癥都能使卵巢表面出現纖維化包膜，不利于卵泡發育。

3.5 降低卵巢內異癥術后復發

對于卵巢子宮內膜異位囊腫患者，出現病灶較為普遍，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術行電凝法除了能夠電灼剝離面，還燒灼了剝離留下來的小病灶，降低患者術后的復發率。運用于治療效果十分理想，能夠提高育齡婦女術后受孕率和妊娠率。但是過度電凝可造成卵巢組織熱損傷，并可導致卵巢有效血供減少，影響卵巢功能。故提高手術技巧，術中盡量保留正常卵巢組織，避免卵巢功能受損和預防卵巢早衰。

[1]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):641.

[2]秦福杰,王杰華,段輝.兩種卵巢囊腫剝除術術式對卵巢內分泌的影響[J].中國實用醫學,2007,2(8):65-67.

[3]王靜,劉漢萍,羅小平.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術中止血方式對卵巢功能的影響[J].華中醫學雜志,2007,31(2):68-69.