中藥熏洗治療卒中后肢體腫脹疼痛46例

胡運琴

河南省南陽市桐柏縣中醫院（474750）

隨著我國人口進入老齡化趨勢，卒中病已成為我國城市和農村人口的第一位致殘和致死原因，且發病有逐年增多趨勢。有文獻報道，我國每年新發腦卒中患者150～200人/10萬人口[1]，卒中后肢體腫脹、疼痛影響肢體的功能康復訓練，提高患者致殘率，其中重度殘疾者占40%以上[2]，嚴重威脅著人民的身體健康和生活質量，給患者及社會造成了沉重的精神和經濟負擔。南陽市桐柏縣中醫院運用中藥熏洗療法治療卒中后肢體疼痛收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例患者均為2008年3月至2009年7月南陽市桐柏縣中醫院的住院卒中患者，隨機分為治療組46例，男性25例，女性21例，年齡50～80歲，平均70.6歲。對照組42例，男性20例，女性22例，年齡47～79歲，平均68.4歲。平均病程（22±10）d。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷及納入標準

西醫診斷標準：參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]。中醫卒中病診斷標準：參照國家中醫藥管理局全國中醫腦病急癥科研協作組指定的《中風病診斷療效評定標準》（1995年）[4]。納入標準：兩組患者均符合中西醫診斷標準；患肢肌力為0級～4級；患側手足腫脹、疼痛，舌質紫暗，苔白，脈細澀。

1.3 治療方法

對照組：常規治療外給予阿司匹林片100mg，1次/d；血糖高者控制血糖，血壓高者控制血壓等基礎病的治療。

治療組：在對照組治療基礎上，予化瘀通絡湯熏洗治療。藥物組成：地龍30g、益母草30g、黃芪30g、桃仁20g、紅花20g、雞血藤30g，上肢為主者加入桑枝、桂枝各20g，下肢為主者加入川牛膝30g，煎水至500mL，以l:8的比例兌入溫水中，將患側上肢或下肢放入裝入藥物的桶中，水溫以患者能耐受為度，藥液以沒過患肢為原則，30min/次，每日泡1～2次，3d為1療程，共治療4周。

1.4 療效判定

于治療4周后進行療效評估。療效標準：治愈：患側手足腫脹、疼痛消失，上肢活動不受限，下肢能單獨行走；顯效：患側手足腫脹、疼痛減輕，下肢能單獨行走，僅上肢手持物無力活動受限；有效：患側手足腫脹、疼痛有改善，上、下肢功能恢復不明顯，但有好轉；無效：經治療上述癥狀未見改善。基本痊愈加顯效、有效計算總有效率。

1.5 統計方法

2 結 果

治療組：基本治愈19例，顯效13例，有效8例，無效6例，臨床有效率為86.9%；對照組：基本治愈5例，顯效6例，有效13例，無效18例，臨床有效率為57.1%，經χ2檢驗兩者比較有顯著意義，P＜0.05。兩組臨床療效比較見表1。

3 討 論

腦卒中患者發病后多出現患肢浮腫、疼痛。現代醫學認為這種情況是由中樞神經系統病變累及痛覺傳導通路而致，故稱之為“中樞性疼痛”[5]。有醫者認為卒中后癱瘓側肢體疼痛與卒中后患肢運動不足引起關節囊、韌帶、肌肉和肌腱的攣縮，及對麻痹肌的過度牽拉等因素有關，認為陰血不足，肌肉筋脈失養是發生疼痛的主要病機[6]。我們認為卒中后肢體疼痛、腫脹應歸于中醫“痹證”范疇，多由于患者患肢失用導致氣虛不能生血、行血，血運乏力，氣血凝滯，樞機不利，不通則痛，血不利則為水，水性趨下，泛濫肌膚而致浮腫。治療時運用活血益氣通絡法，自擬化瘀通脈湯，方中地龍善于走竄經絡，祛風舒筋；桃仁、紅花善泄血滯，祛瘀消癰；黃芪大補脾肺元氣，以資生血之源；益母草既能活血散瘀止痛，又可清熱解毒消腫；雞血藤善祛瘀血，生新血，流利血脈；上肢加入桑枝、桂枝可溫通經脈、利關節；下肢加入川牛膝可活血通經、利水、補肝腎、強筋骨。

中藥熏洗療法可以加快患肢血液循環，有利于藥物療效的發揮。在熱力、藥物雙重作用下，因十二經脈五腧穴及原穴、絡穴等均多分布于肘、膝關節以下手足部，不僅能治療局部病癥，還可以治療本經循行所及臟腑、組織、器官的病癥，甚至可以起到影響全身的作用。臨床發現選用辛香走竄、祛風通絡、益氣活血藥物同煎可明顯改善癥狀。

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154.

[2]饒明俐.衛生部疾病控制司.中國腦血管病防治指南[S].北京:人民衛生出版社,2007.

[3]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4]國家中醫藥管理局中醫腦病急癥科研協作組.中風病診斷療效評定標準(1995年)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[5]上海華山醫院編.實用神經病學[M].上海:上海科技出版社,1998:792.

[6]張曉文.萬政治療中風并發肢體疼痛36例[J].實用中醫內科雜志,1999,13(1):43.