淺淡抗菌藥物的合理使用

于 淼 趙賀琴

近年來，由于抗菌藥物新品種不斷涌現以及受經濟利益的影響，導致抗菌藥物濫用現象非常嚴重，細菌耐藥性不斷增強，藥物不良反應突出甚至發生藥源性疾病等嚴重問題。因此，能否安全、有效、合理使用抗菌藥物是一項非常重要的工作。臨床上一般將具有抗菌作用的藥物分為殺菌劑和抑菌劑兩類。青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、多黏菌素類等稱為殺菌劑；大環內酯類、氯霉素、四環素類等可稱為抑菌劑。但是對敏感的細菌用較大量抑菌劑，則血清和組織中的濃度也足以殺菌，而低濃度的殺菌劑對不敏感的細菌也只能起抑菌作用[1]。因而，正確合理使用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩耐藥性發生的關鍵。

1 濫用抗菌藥物的原因

1.1 無指征使用抗菌藥物

很多患者甚至醫師只是根據自己習慣或以往經驗用藥，選用了對病原無效的抗菌藥物。

1.2 抗菌藥物使用不規范

用藥劑量過大，療程過長，給藥途徑不當，聯合用藥選擇不當，細菌產生耐藥性后，仍繼續使用原來的抗生素，過早停止有效治療，這些因素不僅使患者不能得到有效治療，相反會造成毒性增加，產生耐藥性。此外，藥品營銷行為對抗菌藥物的合理使用也存在某些不良因素。

1.3 輕易使用廣譜抗菌藥物

近幾年來，病源耐藥菌的出現呈明顯上升趨勢，這與抗菌藥物預防感染的用藥范圍放寬，隨意性增大，未經細菌耐藥性檢測，直接在臨床上使用有關。

2 濫用抗菌藥的危害

2.1 抗菌藥物與其他藥物一樣，都具有不良反應，如氨基糖苷類損害第八腦神經致耳鳴、耳聾，資料顯示，中國現有的1000萬聾啞人中，60%～80%與藥物不良反應有關，其中一半以上為抗生素所致；多黏菌素的神經毒性；氯霉素可引起再生障礙性貧血；紅霉素對肝臟有一定的毒性；四環素類、紅霉素等藥物可引起胃腸道不良反應。

2.2 抗菌藥物能殺傷正常菌群，引起維生素B族和維生素K的缺乏，以至引起藥源性疾病，使機體免疫力下降處于易感狀態，如引起偽膜性腸炎、白色念珠菌感染、急性出血性腸炎等，這類藥物有：林可霉素、頭孢二代和頭孢三代等。

2.3 如果長期濫用抗菌藥物會使微生物變異加快，促使細菌產生耐藥性和耐藥基因轉移并轉化為醫院感染的感染源，而新的抗菌藥物因其研發周期長、難度大、成本高，還沒有投入到臨床，這時就會造成感染的暴發流行，加重人們精神上和經濟上的負擔，并使社會勞動生產力下降。

3 合理使用抗菌藥物的基本原則

3.1 嚴格掌握指征使用抗菌藥物

應根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗檢查結果，初步診斷為細菌性感染者，方可應用于抗菌藥物，缺乏細菌及病原微生物感染的證據，診斷不能成立者以及病毒性感染者，均不可應用抗菌藥物。

3.2 發熱原因不明時且勿使用抗菌藥物，除病情危重且高度懷疑細菌感染外。抗菌藥物對各種病毒性感染沒有療效（如麻疹、腮腺炎、傷風、流感等），如果給抗菌藥物治療后，使致病微生物不易析出，反而有害。

3.3 臨床醫師應該掌握合理使用抗菌藥物的各種知識，根據藥敏試驗、藥物適應癥（抗菌譜和抗菌活性），藥代動力學（吸收、分布、代謝和排泄）特點不同，正確、合理的選用抗菌藥物。

3.4 抗菌藥物的治療方案應根據患者的病原菌種、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥途徑、給藥次數、療程及聯合用藥等。

總之，合理使用抗菌藥物是一項復雜的系統工程，這需要政府職能部門、醫院、臨床醫師、藥師、護理和患者共同努力，把合理使用抗菌藥物提高到一定高度來認識，抗菌藥物的不合理應用才能得到有效的遏制。目前，我們國家也相繼出臺了一系列政策，如國家食品藥品監督管理局自2004年7月1日起實施了未列入非處方藥目錄的各種抗菌藥物在零售藥店必須憑醫師處方銷售的規定。衛生部、國家中醫藥管理局在2004年10月9日也頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，就細菌感染的治療原則、預防應用抗菌藥物原則，制定合理用藥方案及管理進行了闡述并提出了明確要求[2]。這些，都證明了合理使用抗菌藥物已成為迫在眉睫的事情。

[1]張旭東,韓玉旋,王松花.抗感染藥物臨床合理應用指南[S].北京:北京科學技術出版社,2009.

[2]楊新波.藥物不良反應與藥源性疾病的防治[M].北京:軍事醫學科學出版社,2008.