全身麻醉對腹部手術后康復的影響因素及對策

靳艷紅 秦貴香

山西潞安集團總醫院王莊醫院手術室（046031）

全身麻醉是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態。全身麻醉因具有無痛、舒適、安全、可靠、可控性強、手術操作效果好等優點，而易被廣大患者接受。但是全麻手術后易引起并發癥，易產生影響術后康復的因素，特別是全身麻醉及手術的刺激使全麻腹部術后患者容易引起呼吸、循環、內分泌等系統生理功能的改變。為此，我們就如何促進患者的康復，減少并發癥的發生，采取了積極的護理措施。現針對2008年12月至2009年12月46例全身麻醉的腹部患者術后所采取的護理措施報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年12月至2009年12月在山西潞安集團總醫院王莊醫院外科實施全麻手術的46例患者。分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術患者各23例，上腹部組：男性15例，女性8例，年齡21～70歲，平均52歲；其中胃手術6例、膽道手術11例、脾臟手術2例、賁門手術2例、胰腺手術2例。下腹部組：男性17例，女性6例，年齡28～72歲，平均56歲；其中結腸手術12例、直腸手術11例。入選條件：實施全身麻醉，無感覺障礙，無嚴重的心肺疾病，術前血壓控制在正常范圍，自愿參加本組研究。

2 影響患者康復的因素

2.1 術后體位

腹部手術患者全麻清醒后一般要求去枕平臥6h后改為半臥位，其目的是預防患者神志未清醒時發生嘔吐導致窒息和吸入性肺炎。但是一般術后回房的患者返回病室時大多神志已清醒，如繼續采取去枕平臥位，常使患者感覺不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉拉傷。此外，有研究認為，床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的一個危險因素[1]。

2.2 低體溫

腹部手術后因患者手術時的充分暴露，常常造成患者的低體溫，但是持續過低體溫對人體是有害的，它不僅能使代謝率降低，機體氧供減少，導致酸中毒。免疫功能損害尤其是中性白細胞的氧化殺傷作用降低，使機體對傷口感染的抵抗力降低，從而導致傷口感染率的增加，是影響患者康復的一個重要因素。

2.3 術后高血壓

腹部手術后因手術對機體的創傷刺激和疼痛刺激常導致手術后患者血壓升高，可引起術后高血壓，嚴重時還可能引起血管吻合口及創面出血。

2.4 術后切口疼痛

手術時由器械對臟器的持續牽拉和切除導致機體出現較長時間的疼痛，傷口持續疼痛除了影響患者休息和睡眠外，還表現在其它許多方面，如影響腹部手術術后呼吸功能恢復（尤以上腹部手術最為顯著）；可能增加切口感染率。

2.5 術后排氣時間延長

術后由于全麻長時間臥床，腸蠕動減慢，致使排氣時間延長，從而延遲進食時間。不能保證營養供給，影響切口愈合。

2.6 不能有效咳嗽排痰

由于害怕切口疼痛，而不敢咳嗽排痰，引起肺部感染。

2.7 舒適情況的改變

腹部手術時間長的患者在術后有比較多的不適反應，如腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等。

3 護理對策

3.1 術后患者體位的正確安置

全麻術后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側；清醒后，上腹部手術者給予半臥位，下腹部手術者應平臥或低半臥位[1]。

3.2 防止術后低溫的措施

①術中要注意覆蓋，避免不必要的暴露；患者術后返回病室時一定要加蓋棉被，在冬季氣溫較低必要時可加蓋兩條棉被，以防止患者發生寒戰[2]。②保持溫暖環境，出入病室要及時關門。③及時給氧。④加強體溫監測，對低溫者，采用能測量35℃以下的體溫計，測直腸體溫。⑤對靜脈輸注的液體或血液可用暖水袋加溫。

3.3 防止術后高血壓的發生，加強對術后血壓的監測和應激原的管理[3]

護理措施有：①術后遵醫囑定時行心電監護，并按時準確做好記錄。②如在監護過程中發現血壓較高，及時通知醫師給予降血壓處理。③及時去除導致血壓升高的應激因素，患者術后因為擔心術后的愈合等情況，一般都存在焦慮心理，護士要針對患者的焦慮心理，做好心理疏導。④當觀察到患者傷口疼痛較劇時，要積極通知醫師，采取緩解傷口疼痛的護理措施，避免由疼痛導致的血壓升高；⑤對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引起高血壓。

3.4 術后切口疼痛的預防

①首先要關心體貼患者，疼痛較劇時要通知醫師；②加強生活護理，避免因過多活動引起疼痛；③協助患者排痰，避免因咳痰引起切口疼痛；④設法分散患者的注意力，如聽音樂、交談放松療法等；⑤改變體位，促進有效通氣，解除腹脹等措施；⑥護理工作中，注意避免引起疼痛的一切因素，如注射、穿刺、導尿等；⑦目前臨床應用較多的鎮痛辦法是使用鎮痛泵。也可遵照醫囑肌內注射止痛藥物和口服鎮痛藥物。使用鎮痛泵術后一般鎮痛效果都比較好，但也存在一些不良反應，如惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監測呼吸及血壓，同時作好宣教工作，使患者能以積極的心態接受治療[4]。

3.5 促進患者早日排氣的措施

一般術后1～3d，腸蠕動逐漸恢復，肛門排氣、腹脹自行消退。如術后數日仍未排氣，聽診無腸鳴音，應積極采取措施，促進腸蠕動的恢復。在本組病歷中有11例在術后第3天采取了措施，方法為：幫助腹部按摩，從升結腸、橫結腸、降結腸作單向反復按摩，均在術后3d排氣。也可用針灸療法來刺激腸蠕動的恢復。

3.6 促進有效的咳嗽排痰

在患者疼痛已緩解時，要教會患者和家屬正確咳嗽排痰的方法，山西潞安集團總醫院王莊醫院一般應用超聲霧化治療，能有效而快速的促進痰液的排出。在應用超聲霧化治療后，44例患者都能順利咳嗽排痰。必要時可應用胸壁扣擊法、腹壁保護法、喉部按壓法、體位引流法來有效地完成咳嗽排痰[5]。

3.7 防止術后引起患者的不適的措施

①為患者創造舒適、安靜的休養環境，防止不良刺激。②為患者按摩尚不能自主活動的四肢，協助患者被動活動。③腹部手術后需留置胃管者，囑患者保持口腔清潔衛生，必要時每日進行口腔護理和霧化吸入治療，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤、溫暖咽喉部，減輕疼痛，預防咽喉炎的發生，通過以上措施在很大程度上減輕了患者的不適。

3 結 果

針對患者在手術后可能出現的影響康復的因素，積極采取預防措施，結果20例患者在術后1d排氣，其余26例患者均在3d內排氣，46例患者體溫在術后1～2h恢復到正常；有16例患者術后血壓較高，經使用降壓藥物和去除應激原后，血壓能降至正常范圍；有39例患者術后出現疼痛，有12例患者術后應用了止痛泵，26例患者術后口服舒爾芬2片后0.5h疼痛緩解，1例患者不能忍受疼痛，與長期吸毒有關；38例患者能有效咳嗽排痰，其余8例患者在給予指導后能有效排痰，無1例發生肺部感染；46例患者在指導后均能采取舒適的體位，取得了滿意的治療效果。

4 結 論

腹部手術患者，由于全身麻醉所帶來的不良反應，常對術后患者造成不良影響，但是只要我們盡量控制影響患者康復的不良因素，采取科學有效的護理措施，就能減輕不良反應給患者所帶來的痛苦和不適，早日康復。

[1]李俊峰.疾病診療護理常規[M].太原:山西人民出版社,2004:5-6.

[2]趙書娥,尹靈朔,趙莉.圍手術期低體溫及其護理[J].國外醫學護理雜志分冊,1999,18(1):12-13.

[3]馬燕蘭,白俊柳.腹部術后高血壓監護[J].中華護理雜志,1995,30(4):202-204.

[4]范里莉,王恒林,王卓強等.鎮痛泵治療患者術后疼痛的效果觀察與護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):35-37.

[5]陳培穎,徐小娟.護理干預預防全麻手術患者呼吸道感染的效果觀察[J].護理學雜志,2003,18(3):175.