28例宮外孕破裂患者的搶救及護理

谷春芝

吉林省大安市第一人民醫院（131300）

宮外孕是婦科急腹癥之一，當受精卵著床于子宮體臟以外，稱為宮外孕[1]，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠為最常見，占95%以上。宮外孕發病與阻礙后厭惡孕卵從輸卵管向子宮腔輸送的因素有關。如慢性炎癥、輸卵管發育不良或功能異常，各種節育措施后受精卵游走等[1]。主要表現為有停經史、不規則陰道流血、腹痛。若宮外孕破裂，則出現下腹部撕裂樣痛，病情則具有急、重、變的特點，需要醫護人員積極糾正休克的同時迅速手術治療。在宮外孕破裂搶救過程中，護理工作尤為重要，它直接影響搶救的成敗。大安市第一人民醫院自2008年1月至2010年7月共搶救宮外孕破裂患者28例，經過我們的積極搶救，成功率達100%，現將搶救及護理體會淺談如下。

1 術前搶救及護理

宮外孕破裂患者入院時。絕大多數表現為面色蒼白，呈貧血貌、劇烈腹痛、惡心，出冷汗，血壓下降，甚至出現休克狀態。患者及家屬精神極度緊張、恐懼，接診護士應做到沉著、冷靜。各項處置迅速敏捷標準確無誤，各種操作忙而不亂，讓患者有安全感，讓家屬放心。具體做法：①立即通知醫師使患者去枕平臥，頭偏向一側，有休克指征時，取休克臥位。②用多功能簽護儀立即床旁監護，密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸，血壓每5～10min監測1次，同時注意觀察患者的神志變化。③立即高流量吸氧（4～6L/min），注意保暖。④迅速建立兩組以上靜脈通路，進行輸液、輸血。⑤常規術前處理，如術野備皮、留置導尿、皮試、各種標本采集等。⑥如出現休克癥狀時，應快速大量補充血容量，這是搶救成功的關鍵。⑦及時通知手術室做好手術準備工作。

典型病例：患者女性，28歲，于2009年4月26日18時50分入院，入院診斷為宮外孕。入院時患者面色蒼白，呈重度貧血貌，下腹劇痛，并伴有痛苦呻吟。立即將患者推入搶救室，血壓60/40mmHg、脈搏細弱120次/min。將患者平臥，使之保持頭低足高位，并盡量減少體位改變及對腹部的壓力，以免加重內出血，加重休克。立即通知醫師，同時給予高流量吸氧，4～6L/min，床旁心電監測，尤其是密切觀察血壓的變化。建立兩組靜脈通路，一組是快速靜脈靜點，0.9%氯化鈉500mL，另一組靜脈滴注低分子右旋糖酐。及時采集血液標本，并交叉配血、備血，隨時準備輸血。給予留置導尿，術野備皮，準備進入手術室。經過及時搶救，患者順利通過手術，術后腹部切口愈合良好，生命體征正常，5d后患者痊愈出院。

2 術前心理護理

由于宮外孕破裂患者起病急劇，患者精神極度緊張，甚至恐懼。而且宮外孕破裂患者都需要急診手術，所以護士對患者進行心理護理尤為重要。護士應在為患者做處置的同時，對患者進行心理護理。向患者介紹住院環境及主管醫護人員，幫助患者盡快適應患者角色，安心配合治療，說明手術的必要性及安全性。對有生育要求的患者說明醫師會盡力修補輸卵管破口，即使有一側輸卵管切除后，保留另一側輸卵管，仍有生育的希望，以解除顧慮，鼓勵患者增加信心，清除患者對手術的恐懼心理，安定患者的緊張情緒使患者積極配合手術，使手術順利成功。

3 術后一般護理

術后去枕平臥6h，頭偏向一側；密切觀察生命體征變化，每15～30min監測血壓1次，直至平穩；注意觀察陰道出血情況；保持輸液管和導尿管的通暢；術后患者一般都出現寒戰，所以一定要注意保暖，如用熱水袋時，應注意水溫不超過50℃，用毛巾包裹，并不斷更換部位，千萬注意避免燙傷皮膚；病情穩定，拔出尿管后，鼓勵患者早期下床活動以促使腸蠕動，防止腸粘連。

4 術后心理護理

宮外孕患者術后的心理與外科患者術后心理不同。尤其是已婚未生育過的患者對以后是否有生育能力產生懷疑，因此護士要耐心解釋患者提出的疑問，有針對性的進行心理護理，幫助患者消除不利于疾病康復的心理因素，使患者處于按受治療和護理所需的最佳心理狀態，使她們早日康復。

5 出院指導

進食高蛋白、高熱量、營養豐富的食物，以增強體質，利于機體康復。禁房事、盆浴1個月。嚴格避孕，采取適合自己的有效避孕措施。保持切口清潔、干燥，如無異常，拆線1周后可淋浴。出院后休息1個月，1個月后復查，不適時隨診。

通過對28例宮外孕破裂患者的搶救護理，使我們認識到護理工作的重要性。當1名業務過硬的護士，不僅要有熟練的技術，而且要有時間觀念。搶救時一定要爭分奪秒。做到沉著、冷靜、敏捷、迅速準確，同時也要做好心理護理，特別是宮外孕患者痛苦的呻吟可增加腹壓而使出血量增加，進行心理護理，可使患者情緒穩定，減輕痛苦，從而減少內出血，有利于手術。所以，只有做好患者身心兩方面的護理，才能提高護理質量，使患者在醫護人員的精心呵護下，平安順利的康復。

[1]王艷芳,劉鳳玲.60例急診宮外孕的搶救及護理[C].長春:吉林省第四屆急癥護理學術交流會論文匯編,1992:16.