20例有機磷農(nóng)藥急性中毒患者的護理體會

史云芳

云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院急診科（666500）

1 臨床資料

鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院自2009年1月至2009年12月共收治急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者20例，其中男6例，女14例，年齡最小4歲，最大60歲，平均年齡32歲。

2 護理體會

2.1 清除殘留毒物

對接觸中毒者首先清除殘存毒物，皮膚接觸農(nóng)藥患者應徹底清洗皮膚，除去衣物，以阻止毒物從皮膚吸收，對口服農(nóng)藥者，應注意插胃管徹底洗胃，因為口服的農(nóng)藥一般為農(nóng)藥原液，在胃中較難以吸收，徹底清除胃腸內(nèi)毒物是搶救有機磷中毒很重要的一個環(huán)節(jié)，應采取“反復洗胃，持續(xù)引流”的原則[1]。因為在臨床中觀察到徹底洗胃幾小時后，仍可以從胃液中聞到有機磷農(nóng)藥的氣味。首次洗胃液量以20000～30000mL為宜，以前提倡洗到無味，現(xiàn)認為“無味”不易掌握，若首次洗胃量過多，患者難以耐受，而且容易導致電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。故首次洗胃液應有一個定量，以后可每2～3h洗胃一次，每次500mL，洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓，一般輕度患者1～2次，重度患者4～5次。待病情好轉(zhuǎn)再撥去洗胃管。為了不延誤搶救，主張用32～38℃溫開水加少許食鹽洗胃。如用自來水洗胃，可導致低體溫。對昏迷患者洗胃前應先插入氣管插管，保證呼吸道通暢，防止誤吸。必要時（胃管插入困難口服量超過500mL等）應緊急剖腹造口洗胃[2]。同時給予25%甘露醇或25%硫酸鎂溶液導瀉，對于大量中毒者采用洗腸機對其進行腸道水療，早期徹底阻斷有機磷進入其體內(nèi)，腸道水療每日3～4次，隨后逐減，直至毒癥消失。

2.2 應用抗膽堿藥物的觀察

抗膽堿藥物的應用于20世紀80年代，搶救AOPP以阿托品為主，強調(diào)阿托品化。阿托品化一直是作為治療有機磷農(nóng)藥中毒療效的指標，要求達到瞳孔散大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。在實際工作中很難掌握，往往易致過量，而有時阿托品過量的癥狀可類似有機磷的中毒癥狀，而誤診為阿托品不足，呈惡性循環(huán)。瞳孔散大顏面潮紅和肺部ā音是可以變化的指標，而口干、皮膚干燥、心率快則是相對穩(wěn)定的指標[3]，應采取此3項作為阿托品化指標。抗膽堿藥物是對癥治療的一種措施，達到腺體分泌受抑，心率稍快，即說明乙酰膽堿受到一定程度的抑制，其中口干可間接說明氣管分泌物的抑制。應重點觀察口干情況及腋下有無汗液，作為使用抗膽堿藥物的終點。這樣就可避免阿托品過量。抗膽堿藥以阿托品為代表。其對有機磷的外周作用有較強的解毒作用，可拮抗M樣作用；大劑量時也能拮抗有機磷所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但阿托品不能改善N樣癥狀。給藥方法宜定時定量靜脈注射，效果優(yōu)于持續(xù)靜脈滴注。目前應用較廣泛的抗膽堿藥以長托寧為代表，甚至取代不良反應較多的阿托品。長托寧：即鹽酸戊乙喹醚，是軍事科學院毒物藥物研究所研制的新型抗膽堿藥，具有較強的外周抗毒蕈堿作用，因能透過血腦屏障，亦具有較強的中樞作用。持續(xù)時間較長，毒性小，對M2受體無明顯作用，故不影響心率。

2.3 應用抗膽堿藥與復能劑的復合制劑的觀察

復合制劑多由兩種不同作用特點的抗膽堿藥和一種作用較快、較強的復能劑組成。具有抗毒全面，標本兼治，使用方便，起效迅速等特點。目前，國內(nèi)外均傾向于在急救早期應用。①解磷注射液：含阿托品、貝那替嗪和氯解磷定，有多種配方，一般肌內(nèi)注射給藥，必要時可靜脈注射。②苯克磷：每支2mL，含苯扎托品2mg，丙環(huán)定8mg，雙復磷300mg，僅供肌內(nèi)注射。

2.4 病情觀察

觀察病情進展，積極采取措施，因復能劑使用不當會出現(xiàn)頭暈、不適、神經(jīng)肌肉傳導障礙、肌顫、抽搐、癲癇樣發(fā)作、血壓升高、心律失常、甚至昏迷、呼吸衰竭而致死。密切監(jiān)護患者的神志、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓與尿量情況，記錄出入量。

2.5 心理護理

患者入院后，護理人員應主動與患者交談，了解患者中毒的原因，若是誤服的應告之農(nóng)藥不要亂放，保管好農(nóng)藥。若是輕生的患者，應開導他不要對生活失去了信心，要珍愛生命。

[1]張志平.剖腹洗胃+胃造瘺術(shù)搶救中度有機磷農(nóng)藥中毒23例體會[J].海南醫(yī)學,2001,12(2):14.

[2]張如錄,顏新娥.剖腹洗胃搶救有機磷中毒11例分析[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2003(80)70.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:924-931.