新生兒窒息復蘇及護理體會

于麗娜

內蒙古烏蘭浩特市人民醫院兒科（137400）

胎兒娩出時以及出生后數分鐘內，無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。新生兒窒息是圍生期新生兒死亡的主要原因之一。發生窒息以后，因機體缺氧可對小兒神經系統及各器官造成不利影響，而嚴重窒息可導致不可逆轉的缺血缺氧性腦病，以致造成小兒智力低下、腦癱和癲癇等后遺癥。做好新生兒窒息復蘇及護理是減少窒息兒并發癥，降低圍生兒病死率和傷殘率的關鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2009年12月出生的有窒息史的新生兒78例，其中足月兒69例，早產兒9例；按窒息程度分：輕度窒息70例，重度窒息8例。

1.2 復蘇方法

采用國際公認的ABCDE方案對78例窒息新生兒進行復蘇。A：清理呼吸道：新生兒娩出后置于開放式搶救臺上，擺正體位，必要時清理氣道，擦干全身。給予刺激后重新擺正體位。B：建立呼吸：如新生兒呼吸暫停或心率＜100次/min，應給予正壓人工呼吸，如僅有發紺則給氧。C：維持正常循環：如新生兒心率＜60次/min，在繼續做正壓人工呼吸的同時通過胸外按壓支持循環。D：藥物治療：經胸外心臟按壓30s后心率仍＜60次/min，在繼續做胸外按壓和正壓人工呼吸的同時使用腎上腺素[1]。E：評估：呼吸、心率和膚色是窒息復蘇的三大指標，評估貫穿于整個復蘇過程中。

2 復蘇后處理與護理

窒息缺氧對新生兒是很大的挫折，一時好轉并不表示完全恢復[2]。尤其是對于那些接受長時間正壓人工呼吸，氣管插管和（或）胸外按壓的新生兒受到嚴重刺激，可能有多臟器損傷的危險，而這些損傷可能不會立即表現出來。積極的復蘇后處理對減少和減輕并發癥，改善預后起到至關重要的作用。接受了重大復蘇的新生兒應在新生兒重癥監護室中觀察和護理。復蘇后護理包括：溫度控制、生命體征監測、合并癥的防治。①注意保暖，體溫盡量維持在36.5℃，減少耗氧。②密切觀察呼吸、心率、面色、末梢循環、神經反射及大、小便情況。呼吸是監護重點，停氧的指征為呼吸平穩、膚色轉紅后半小時。③喉有痰鳴音，呼吸聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，需用一次性吸管吸引保持呼吸道通暢。④重度窒息恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物誤吸氣管引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內臟下降，有利于肺的擴張，減輕心臟負擔和降低顱內壓。⑤胃管喂養不能耐受者需靜脈輸液，詳細記錄出入量，有腎功能受損時限制液體輸入量。⑥早產兒復蘇成功后還要特別注意監測血糖，觀察有無呼吸暫停和心動過緩，給予適宜的氧（避免常規吸氧）和通氣，逐漸謹慎加奶，必要時予腸外靜脈營養，警惕感染的發生。

3 結 果

新生兒窒息復蘇的搶救和護理質量直接關系到新生兒的預后，成功的搶救和護理可以大大降低窒息新生兒殘疾的發生率和殘疾程度，明顯改善遠期治療效果。

[1]葉鴻琩,虞人杰.新生兒窒息復蘇[M].5版.上海:第二軍醫大學出版社,2006:10.

[2]褚福棠.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:446.