消化性潰瘍新護理模式

范宏葉 王立杰 李 娜 梁 晶

一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。消化性潰瘍是全球性常見病，約有10%的人一生中患過此病。本病可發生于任何年齡，以中年最為常見，十二指腸潰瘍好發于青壯年，胃潰瘍的發病年齡一般較十二指腸潰瘍約遲10年。秋冬和冬春之交是本病的好發季節。哈爾濱市第一醫院自2008年1月以來共收治消化性潰瘍患者162例。采用新的臨床護理方式取得了良好效果。

1 臨床資料

本組患者162例，其中男性122例，女性40例。年齡在21～60歲，平均年齡39.5歲。13C呼氣實驗法檢查HP感染情況，結果HP陽性149例（92%）。

2 護理方法

2.1 服藥指導

2.1.1 堿性抗酸藥

抗酸藥應在飯后1h和睡前服用。片劑應嚼服，乳劑給藥前應充分搖勻，不宜于酸性食物及飲料同服。還應避免與奶制品同服，因二者相互作用可形成絡合物。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，長期大量服用還可引起嚴重便秘，為防治便秘可與氧化鎂交替服用。此類抗酸藥不宜長期服用。

2.1.2 H2RA

應在餐中或餐后即可服用，也可把一日劑量在睡前服用。如需同時服用堿性抗酸藥，則兩藥應間隔1h以上，如與甲氧氯普胺合用，需適當增加H2RA劑量。若靜脈應用，應注意控制速度，過快可引起低血壓和心律失常。

2.1.3 PPI

奧美拉唑可引起個別患者頭暈，特別用藥初期，應避免開車和做其他必須高度集中注意力的工作。泮托拉唑的不良反應較小，偶可引起頭痛和腹瀉。

2.1.4 其他藥物

硫糖鋁片宜在進餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應，不能與多酶片同服，以免降低二者效價。枸櫞酸鉍鉀在酸性環境中方起作用，宜在餐前半小時服用，因其可使齒、舌變黑，應用吸管直接吸入，部分患者服藥后可出現便秘和大便呈黑色，停藥后可自行消失。服用阿莫西林前應先詢問有無青霉素過敏史，服藥過程中注意有無遲發性過敏反應，如是否出現皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，可遵醫囑用甲氧氯普胺等拮抗。

2.1.5 抗菌治療

近年來研究證明，在大多數消化性潰瘍病例，幽門螺桿菌可能起重要的致病作用。清除該細菌，不僅有助于潰瘍愈合，且能減少復發，甚至改變本病的自然病程。采用抗感染治療，我們給予洛賽克20mg（2次/d）、君爾清475mg（2次/d）、鋒銳0.5g（2次/d）的三聯7d療法。選用君爾清，首先應詢問有無青霉素過敏史。護士要督促患者按時服藥，以充分發揮藥效，確保治療效果。如果HP（－），則多采用減少損害因素的藥物和保護粘膜、促進潰瘍愈合的藥物。

2.2 一般護理

2.2.1 環境

為患者提供安靜、溫暖、舒適的環境。注意調節患者的情緒，尤其是進餐時的情緒，避免精神緊張，不利于潰瘍愈合。

2.2.2 休息與活動

對于潰瘍活動期患者，癥狀較重或有上消化道出血等并發癥時，應臥床休息，可使疼痛等癥狀緩解。潰瘍緩解期應鼓勵適當活動，根據病情嚴格掌握活動量，工作宜勞逸結合，以不感到勞累和誘發疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。有夜間疼痛時，指導患者遵醫囑夜間加服1次抑酸劑，以保證夜間睡眠。

2.2.3 飲食原則

飲食應定時定量、少食多餐，細嚼慢咽，食物選擇應營養豐富、搭配合理、清淡、易于消化，避免食物對潰瘍病灶的刺激。食物選擇：①選擇營養豐富刺激性小的食物，如牛奶、雞蛋、魚等；②避免刺激性食物；③體烹調方法以蒸、煮、燉、燴等為主，各種食物應切細、煮軟；④戒煙戒酒。

2.2.4 營養狀況監測

經常評估患者的飲食和營養狀況。

3 病情觀察及護理

3.1 病情監測

注意觀察及詳細了解疼痛的規律和特點，按其特點指導緩解疼痛的方法。監測生命體征及腹部體征的變化，及時發現并糾正并發癥。

3.2 幫助患者認識和去除病因

向患者解釋疼痛的原因，指導和幫助患者減少或去除加重和誘發疼痛的因素。

4 健康教育

4.1 生活指導

向患者及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關因素。指導患者保持樂觀的情緒、規律的生活，避免過度緊張與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。指導患者建立合理的飲食習慣和結構，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。

4.2 用藥指導

囑患者在HP轉陰性之前，禁止使用導致潰瘍病的藥物，如阿司匹林、非甾體類藥物等，以防潰瘍出血。指導患者按遺囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應，不擅自停藥或減量，防止潰瘍復發。

4.3 疾病知識指導

囑患者定期復診，并指導患者了解消化性潰瘍極其并發癥的相關知識和識別方法，若上腹疼痛節律發生變化并加劇，或者出現嘔血、黑便時，應立即就醫。

4.4 潰瘍病是因為HP感染引起，只要根據醫囑服藥，徹底根除HP，就可根治消化性潰瘍。做好餐具潔具的消毒。囑患者停藥后1個月、半年后回院復查。

5 結 果

在149例HP陽性患者中，1年后因消化性潰瘍復發而再次入院有9例。