COPD霧化吸入后呼吸困難加重的原因分析及護理對策

周存蓉

四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院（638000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）常因痰黏稠，排痰困難而采用霧化吸入治療以達到稀釋痰液、消炎和止咳等目的，廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院內科自2008年5月至2009年4月共對208例COPD住院患者實施霧化吸入治療，其中9例發(fā)生憋氣，呼吸困難加重，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組9例均符合COPD的診斷標準。男性6例，女性3例；年齡66～76歲，平均71歲；COPD伴肺心病2例；9例患者均吸氧2L/min。

1.2 方法

均采用一次性高流量藥氧吸入面罩，氧流量10L/min，霧化器藥缸中加入α糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬，地塞米松2mg與生理鹽水共5mL。

2 結 果

9例患者中有6例在吸入過程中發(fā)生呼吸困難加重，3例患者發(fā)生在霧化吸入后，經(jīng)過及時處理后癥狀逐漸緩解。

3 原因分析

3.1 痰液阻塞

霧化吸入前后未及時協(xié)助患者排痰，氧氣霧化吸入藥液可達深部氣管和肺組織，氣道內干結的分泌物經(jīng)過濕化后膨脹而阻塞氣道引起窒息。

3.2 氣霧窒息

COPD患者通氣和換氣功能障礙，霧化吸入不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出[1]。雖然氧氣霧化吸入有氧氣作為動力，但面罩內霧化吸入氣霧過大，吸入氣濕度過高，吸入氣霧量大于氧氣吸入量。對COPD缺氧嚴重的患者仍覺氧氣不足而感憋氣，呼吸困難加重。

3.3 濕化過度

霧化吸入時間過長使呼吸道過度濕化而引起黏膜水腫，氣道狹窄，氣道阻力增加甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可使體內水潴留加重心臟負荷[2]。

3.4 濕化溫度過低

濕化溫度過低，特別是在冬季，霧化吸入常溫藥液使呼吸道受冷刺激而誘發(fā)哮喘。

4 護理對策

4.1 保持呼吸道通暢

COPD患者常因呼吸頻率增快而容易疲勞，霧化吸入前應幫助患者半臥位或坐位，背后墊軟枕使患者舒適。指導患者緩慢、深長呼吸和有效咳嗽、排痰。霧化吸入稀釋痰液后，應及時協(xié)助患者排痰或吸痰防止痰液阻塞氣道。在吸痰前后適當提高吸入氧濃度避免吸痰引起低氧血癥。

4.2 密切觀察病情

霧化吸入時應重視患者感受，觀察患者神志、面色、心率和呼吸情況。如果發(fā)現(xiàn)發(fā)紺加重，呼吸加快，心率增快或患者主訴不適等應立即停止霧化吸入及時排痰。適當加大流氧吸氧，同時穩(wěn)定患者情緒，心電監(jiān)護觀察患者的生命體征及血氧飽和度，觀察吸痰是否干凈。由冷刺激而誘發(fā)哮喘者應遵醫(yī)囑靜脈推注5%葡萄糖液加甲基潑尼松40mg以控制哮喘發(fā)作。病情緩解后給予低濃度氧療。

4.3 COPD患者氧氣霧化吸入氧流量及時間

COPD患者氧氣霧化吸入氧流量控制在8L/min，所產生的氣霧量較小，可避免發(fā)生氣霧窒息；吸入時間一般以10～20min為宜，避免吸入時間過長；霧化液加溫至35～37℃，溫度過高可引起呼吸道灼傷，損害氣道黏膜纖毛運動[2]。

4.4 改良式吸入法

將霧化液加入生理鹽水100mL中作為氧氣濕化液加溫濕化給氧，加溫濕化給氧使?jié)窕臍怏w達到37℃可使氧氣的利用率增高[3]，此方法雖然不能使藥液霧化，但利用氣體射流原理，以氧氣為動力可將藥液以鼓泡式方法撞擊水粒子，彌散入呼吸道各處，不但可以濕化呼吸道使呼吸道分泌物易于排出，而且在供氧同時進行呼吸道局部給藥，提高氧療的效果，氣流量小，作用持久[4]。譚海蘭等[5]報道，在氧氣濕化瓶中加入組合藥液治療成人COPD患者有效率達94.9%。盛雪春[6]根據(jù)病情在濕化瓶中加入所需藥液濕化氧氣應用158例，達到了預期的消炎、化痰和止咳平喘的目的，療效滿意。通過此吸入法不發(fā)生氣霧窒息，患者易于接受，但要鼓勵患者勤排痰，保持呼吸道的暢通。

[1]李彩霞. COPD應用超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入過程的觀察[J].實用護理雜志,1998,14(11):576.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:14.

[3]趙書哲,陳培民.減輕氧療患者的不適[J].國家醫(yī)學護理學分冊,1999,18(6):294.

[4]沈從蘭.氧療的方法研究[J].實用護理雜志,2001,17(5):50.

[5]譚海蘭,鄭軍,盛雪春.改良溫化給氧對COPD的療效觀察[J].中華護理雜志,1994,29(5):277.

[6]盛雪春.攜帶藥物的氧氣吸入法[J].實用護理雜志,1994,10(8):2.