肝豆狀核變性合并甲型H1N1流感1例報道

張秀麗

1 病例資料

患者女性，10歲，學生，住院號0918201，于2009年7月因“消化道出血”在中國醫大第一附屬醫院確診為“肝豆狀核變性”。于2009年11月21日出現咽痛、咳嗽、發熱，體溫38.4℃，并嘔血一次，到北京兒童醫院就診，經治療嘔血停止，11月23日經甲型H1N1流感病毒核酸檢測結果陽性，確診為甲型H1N1流感，于25日晚23時30分轉回綏中縣醫院感染科。

查體：T 36.4℃，P 84次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg，精神萎靡不振，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，無蜘蛛痣，全身表淺淋巴節無腫大，咽部充血，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及細小水泡音，心音純正節律整齊，心率84次/分，腹部膨隆，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，肝、脾無觸及，無移動性濁音，雙下肢無浮腫，神經系統正常，實驗室檢查：血常規；白細胞4.2×109/L，紅細胞2.6×1012/L，血紅蛋白83g/L，血小板49×109/L；血生化檢查，抗-HBS+，丙氨酸轉氨酶138U/L，天冬氨酸轉氨酶82IU/L，白蛋白28g/L，球蛋白35.5g/L，磷酸肌酸激酶368IU/L，乳酸脫氫酶571II/L，α-羥丁酸脫氫酶430IU/L，肌酸激酶同工酶66IU/L；便潛血+；甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性；肺CT：雙肺中下野大片狀密度增高陰影，密度不均，邊界模糊。

診斷：①甲型H1N1流感（重癥病例）；②豆狀核變性、肝硬化、上消化道出血、低蛋白血癥。

治療經過：入院后立即給予達菲75mg 2次/d口服，連用7d；頭孢曲松鈉2g日1次靜脈滴注，奧美拉唑40mg日1次靜脈滴注，炎琥寧160mg日1次靜脈滴注，草甘酸二銨125mg日1次靜脈滴注，二磷酸果糖50mL日1次靜脈滴注，血漿200mL與人血白蛋白日1次交替靜脈滴注，并輔以調解水電解質酸堿平衡等綜合治療，療程7d。

治療結果：入院體溫未再增高，咽痛消失，無嘔血及便血，療程7d后咳嗽消失，復查白細胞4×109/L，紅細胞3.36×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板100×109/L；血生化檢查：丙氨酸轉氨酶45U/L，天冬氨酸轉氨酶26IU/L，白蛋白33g/L，球蛋白29.1g/L，磷酸肌酸激酶25IU/L，乳酸脫氫酶252IU/L，α-羥丁酸脫氫酶191IU/L，肌酸激酶同工酶13IU/L；便潛血陰性，肺CT：兩肺片狀影吸收，僅見紋理模糊。符合衛生部規定甲型H1N1流感患者出院標準，于2009年12月2日出院。

2 討 論

該病例符合衛生部印發甲型H1N1流感第三版中重癥甲型H1N1流感診斷病例，我們通過以上抗病毒抗炎對癥支持等綜合治療療效滿意。