乳腺疾病超聲檢測分析

劉崇文 劉曉丹 魏曉莉 袁 野 楊玉霞

黑龍江省雞西市人民醫院（158100）

乳腺疾病是婦女的常見病、多發病，特別是乳腺癌的發病率逐年升高，已居女性惡性腫瘤的第一位，嚴重危害著廣大婦女的身心健康。近年來，隨著醫學科學技術的發展，在乳腺疾病的研究和臨床診治技術方面已有了長足的進展，人們對乳腺疾病的重視程度及預防和接受普查的意識有了很大的提高。然而，許多乳腺疾病由于未能在早期得到及時正確的診斷和處理，從而喪失了最佳治療時機，以致給患者造成了很大的痛苦，甚至危及到生命。所以，“早診斷、早治療”既重要又必要更刻不容緩。超聲檢測是診斷乳腺疾病的最重要手段，用于乳腺疾病診斷的超聲儀，主要為B型超聲儀。由于B型超聲診斷無創傷、無痛苦、無放射線損傷，可重復對照檢查且對乳腺組織的分辨率高，對乳腺癌診斷的準確率可達到80%～90%，已成為我國各級醫院對乳腺疾病較常規的輔助檢查方法。亦有報道C型超聲對乳腺組織的分辨率高于B型，對乳腺癌的檢出率也明顯高于B超。近年來有更多的報道認為彩色超聲波對乳腺癌的診斷準確率可達到95%～99%，其優勢在于能測量腫瘤的血流信號頻譜，從而鑒別腫瘤的性質[1]。目前，乳腺多普勒彩色超聲檢查的應用也趨于廣泛，并亦被視為優先考慮的檢查方法。

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病癥，一般為金黃色葡萄球菌感染所致。患者多為哺乳期婦女，尤其以初產婦多見，發病前多有乳頭皸裂破損史及乳汁淤積不暢史。全身癥狀：寒戰、高熱、煩躁、乏力、便于等。局部癥狀：乳房紅、腫、熱、痛，化膿，患側腋窩淋巴結可有腫大。超聲檢測呈現邊界不規則，境界不清，有粗大強回聲區；膿腫形成者可出現液性無回聲區，后壁下方顯示回聲增強，可以有一個或數個液腔；膿液稠厚或有壞死組織時，于液性無回聲區出現粗大不均勻的強回聲斑點。慢性炎癥時臨床表現于急性乳腺炎，超聲檢測示內部呈不均質的粗大致密的點狀回聲。

乳腺增生性疾病包括乳腺單純性增生癥（mazoplasia）又稱乳痛癥和乳腺囊性增生病（cystiedisease）兩種。前者屬于生理變化的范圍，而后者則屬于病理性變化，并有癌前病變之嫌。乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現。超聲檢測呈現兩側乳房增大，內中結構紊亂，回聲不均并見大小不等的無回聲暗區，暗區后壁回聲增強。

乳腺纖維腺瘤的發生，一般認為與雌激素作用活躍有密切關系。好發年齡在性功能旺盛時期（18～25歲）。好發于乳房外上象限，約75%為單發，少數屬多發。除腫塊外，患者常無明顯自覺癥狀。腫塊增大較慢；捫之，質堅韌，邊界清楚，表面光滑，極易推動。超聲檢測呈現腫瘤為圓形或卵圓形，實質性，邊界清楚，內部為均質的弱光點，后壁線完整，有側方聲影，后方回聲增強[2]。

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見。據國際抗癌協會（IARC）公布的統計資料表明，乳腺癌在全世界大多數地區的發病率有逐年增高的趨勢，現在已經成為女性發病率最高的惡性腫瘤。其發病主要與內分泌功能失調（如雌激素分泌增加）及遺傳、射線照射、高脂飲食等因素有關。盡管乳腺癌在臨床上的表現不盡一致，但仍有一定的規律可循。大體上可以總結為“塊、痛、皺、縮、血”這幾個特征，主要表現在乳房、乳頭、局部皮膚以及淋巴和遠處轉移等幾個大的方面。腫塊是乳腺癌最常見的首發癥狀，大多數患者是在無意中發現，位于外上象限、內上象限、中上象限較多。早期患者疼痛癥狀少見。疼痛常表現為乳腺刺痛，脹痛或隱痛。當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時，會牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征”。生長在乳頭下或導管旁的乳腺癌，侵及導管或周圍的纖維組織，使之攣縮，可致乳頭回縮。乳頭溢液可能是一些早癌，特別是導管內癌的首發癥狀，溢液的性質多種多樣，但以漿液、血性為多。乳腺癌可經血行轉移至身體的任何一個器官，但以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見。超聲檢測于乳腺內見單個（多見），也可見多個（少見）形態不定、邊界不整、內部呈低回聲且分布不均的光團，其直徑可達4～6cm。光團中心可見液性暗區。其后部回聲常衰減，并見蟹足樣低回聲伸向周圍正常組織內。

防治乳腺疾病強調“早診斷、早治療”和“預防為主、防治結合、寓治于防”。超聲檢測僅是重要診斷手段，乳房的自我檢查法、病理學檢查、X線、CT、磁共振、近紅外線、液晶熱圖像、冷光透照等檢查亦頗重要。

[1]張青萍,鄧又斌.超聲診斷臨床指南[M].2版.北京:科學出版社,2005:65-68.

[2]曹鐵生.多普勒超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2004:110-112.