淺談中藥炮制的重要性

陳義春

福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（353100）

中藥在調(diào)配處方之前，都應(yīng)按中醫(yī)辯證施治的需要和調(diào)劑、制劑工作的要求，對(duì)中藥材進(jìn)行漂、泡、潤、切及蒸、炒、灸、煅、畏等一系列加工處理，也就是依法進(jìn)行中藥炮制，根據(jù)治病需要對(duì)中藥進(jìn)行不同的炮制，是中醫(yī)臨床用藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)，炮制后的中藥，可轉(zhuǎn)化藥性降低毒副作用，達(dá)到安全有效的治療目的，是中藥與西藥及其他”天然藥物”的不同之處，因此，進(jìn)一步深入討論中藥炮制在中醫(yī)藥學(xué)中的地位和作用，不僅是中藥炮制學(xué)發(fā)展的需要。而且對(duì)整個(gè)醫(yī)藥理論的研究和發(fā)展都具有深遠(yuǎn)的中藥意義，以此本文作如下討論。

1 中藥炮制是中醫(yī)學(xué)中的精華和特色

中藥炮制是中醫(yī)辯證施治的實(shí)踐中不斷總結(jié)，逐步發(fā)展起來的一門具有中國特色的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，它和整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)同步發(fā)展互為一體，古人的炮制目的主要是為了緩和藥性降低毒副作用以保證用藥安全，隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展使人們?cè)陂L期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)到通過炮制能轉(zhuǎn)化和調(diào)整藥物的性能，使其更好的使用于辯證實(shí)施的需要，收到了滿意的療效。由于古人醫(yī)藥一家，從親身采藥到加工炮制、及治療實(shí)踐取得成就，對(duì)整個(gè)過程可隨時(shí)觀察、體驗(yàn)和及時(shí)總結(jié)。對(duì)炮制和療效的關(guān)系有切身體會(huì)，因此。既加速了炮制和療效科學(xué)的發(fā)展又提高了醫(yī)療效果。所以，古人既是醫(yī)學(xué)家，又是藥學(xué)家〔孫思藐，李東垣，李時(shí)珍等〕。在宋代《太平圣惠方》的論和篇中指出“凡和合湯藥務(wù)在精專……”等總結(jié)了炮制和治療的密切關(guān)系。

中藥炮制豐富和發(fā)展了中藥的藥性理論，中醫(yī)通過四氣五味、升降沉浮、補(bǔ)瀉、歸經(jīng)、毒性等方面歸納總結(jié)中藥性能、形成了獨(dú)特的藥性理論，各種中藥的性能既是客觀存在、又能通過炮制得到轉(zhuǎn)化與調(diào)整，這些藥性變化是通過輔料的作用和加熱炮制使藥物由生變熟等途徑實(shí)現(xiàn)的。如生地味苦而性寒，功能清熱涼血，用于血熱妄行之出血癥，而用酒蒸制后成熟地，其味苦而性溫，功能滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)精益髓，用于血虛及腎陰不足精血虧損等癥。又如生甘草味甘性涼可清熱解毒，調(diào)和諸藥，密灸后甘溫主補(bǔ)，功能補(bǔ)中益氣，潤肺止咳，說明炮制可改變中藥性味，轉(zhuǎn)化其性質(zhì)，產(chǎn)生新的功效。關(guān)于疾病的病機(jī)與證候，中醫(yī)認(rèn)為有向上、向下、向內(nèi)、向外之分，與此相應(yīng)的中藥作用，趨勢(shì)分為升、降、浮、沉4個(gè)方面，藥性除中藥氣味有關(guān)外，可通過配伍、組方、炮制使藥物的作用趨勢(shì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，對(duì)此，金元四大家之一的李東有“大黃苦峻下瀉，用之于不必生用，病邪在上非酒不至，比用酒浸引上至高之分驅(qū)熱而下的經(jīng)驗(yàn)”。使大藥學(xué)家李時(shí)珍進(jìn)一步總結(jié)“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦。沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。提出了炮制影響藥物作用趨勢(shì)的理論。

疾病除有陽寒熱外，還有虛實(shí)兩方面，與此相應(yīng)藥物的功效亦有補(bǔ)瀉兩種作用。《內(nèi)經(jīng)》即有；“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則，中藥的補(bǔ)瀉性質(zhì)，通過炮制也可轉(zhuǎn)化，如生大黃主瀉、可清除胃積滯、瀉血分實(shí)熱，但是制成熟大黃后由攻下劑變?yōu)闉a劑，如炒成大黃炭，又成為止血?jiǎng)?。生首烏苦寒主瀉、可通便、解瘡毒、炮制后則甘溫主補(bǔ)、功效為補(bǔ)腎，益精血，烏須黑發(fā)之佳品。

中藥中有的有大毒、小毒、刺激性、或者副作用，有時(shí)毒副作用正為治療所需也就是“以毒攻毒”。在通常情況下，毒副作用對(duì)人體是有害的，中藥是通過炮制使其毒性緩解和消失，如馬錢子、烏鴉頭、白附子、半夏、天南星、巴豆及斑蝥等，雖然毒性大，但經(jīng)過加工炮制后，對(duì)治療某些嚴(yán)重疾病能收到獨(dú)特功效，因些，仍被國家藥典收藏，應(yīng)用于臨床。

中藥用五臟六腑十二經(jīng)脈歸納病變部位，并認(rèn)為藥物對(duì)各臟腑經(jīng)脈疾病治療有一定的選擇性，也就是中藥藥性理論中的“歸經(jīng)”學(xué)說、各種中藥都有自己的歸經(jīng)屬性，通過炮制影響歸經(jīng)者稱為“引藥歸經(jīng)”，對(duì)此明代李挺即作過“凡藥入肺蜜制，入脾姜制，入腎用鹽、入肝用醋、入心用童便的概述”。

由此看出中藥炮制豐富的發(fā)展了中藥的藥性理論，為中醫(yī)的辯證施治創(chuàng)造了更廣泛的用藥條件，提高了治療效果，對(duì)整個(gè)祖國醫(yī)學(xué)寶庫做出了貢獻(xiàn)。

2 重視中藥炮制工作，提高飲片質(zhì)量是臨床取得療效的重要因素

目前重要飲片質(zhì)量下降的原因，除原藥材存在偽劣及采制失時(shí)，貯藏保管不當(dāng)，藥材霉?fàn)€，蟲蛀之外，還有炮制工作粗劣而致，許多中藥由于質(zhì)地堅(jiān)硬，體積較大，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)都要經(jīng)軟化后切成一定規(guī)格的飲片，對(duì)礦物、貝殼及骨甲類藥材搗碎后配方使用，以便煎煮時(shí)煎出有效成分，發(fā)揮治療作用，許多中藥本應(yīng)根據(jù)辯證施治要求配一定輔料進(jìn)行蒸、炒、灸、煅等加工炮制來轉(zhuǎn)化藥性，以適病情需要，中藥治病除針灸、推拿、少數(shù)學(xué)科不用藥物外，一般都在準(zhǔn)確辯證施治的基礎(chǔ)上合理選藥配方以取得理想治療效果。因此品質(zhì)精良的中藥飲片炮制品是中醫(yī)防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)和有力武器，近年來忽視中藥炮制工作造成中藥飲片質(zhì)量下降，直接影響中醫(yī)臨床治療效果和中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展。

目前廣大中醫(yī)中藥界同志都認(rèn)為應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)藥特色。究竟什么是中醫(yī)藥特色，中醫(yī)藥依法炮制是一個(gè)影響較大，并直接關(guān)系中醫(yī)藥學(xué)存在發(fā)展的中藥特色，“依法炮制”是中藥辯證施治的條件，因此，提高中藥炮制職工隊(duì)伍的素質(zhì)，盡快改變中藥炮制薄弱環(huán)節(jié)，把中藥炮制和中藥鑒定工作作為一種特殊的技術(shù)，迅速糾正社會(huì)上存在的重醫(yī)輕藥，重西輕中的傾向，就是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的要求，也是廣大中藥人員的愿望，同時(shí)，完善中藥炮制規(guī)范，建立健全中藥飲片質(zhì)量管理制度，對(duì)中藥飲片炮制這一中藥環(huán)節(jié)實(shí)行質(zhì)量檢查，監(jiān)督。今后應(yīng)大力開展中藥炮制科學(xué)研究工作，從整理發(fā)掘前人經(jīng)驗(yàn)入手，通過系統(tǒng)科學(xué)研究，探明中藥炮制原理，改進(jìn)炮制工藝，制定生熟飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使中藥炮制技術(shù)在新的歷史時(shí)期為振興中醫(yī)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。