腦血管意外患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

何玉平

四川省金堂縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科（610400）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院管理的不斷完善，醫(yī)院感染越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注，醫(yī)院感染管理的好與壞，是衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是醫(yī)療安全保障的重要內(nèi)容。腦血管病患者多數(shù)年老體弱，基礎(chǔ)疾病多，臥床時(shí)間久，住院時(shí)間較長(zhǎng)，搶救及治療時(shí)又大多進(jìn)行各種侵襲性操作，故易發(fā)生醫(yī)院感染。本文回顧性分析了金堂縣第一人民醫(yī)院收治的220例腦血管病患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況，旨在探討腦血管病患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為腦血管病患者醫(yī)院感染的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集金堂縣第一人民醫(yī)院2007年1月至2009年1月220例腦血管意外患者進(jìn)行調(diào)查。其中，腦出血112例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，腦梗塞91例；男性118例，女性102例；年齡在40～60歲87例，61～80歲133例；既往有明確高血壓病史者173例；慢性支氣管炎78例；糖尿病65例；昏迷69例，神志清醒151例；肢體癱瘓203例；吸氧220例；氣管插管30例，氣管切開(kāi)5例，呼吸機(jī)使用35例；鼻飼32例；保留導(dǎo)尿69例。平均住院天數(shù)（29.07±10.14）d天。

1.2 方法

對(duì)腦血管意外患者出院病例逐一審查、核對(duì)，進(jìn)行回顧性調(diào)查，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷[1]。

2 結(jié) 果

在220例腦血管意外患者中，發(fā)生醫(yī)院感染19例，其中患者可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生一種或兩種及以上的院內(nèi)感染，醫(yī)院感染部位以肺部感染最多，19例，占100%；合并或單獨(dú)發(fā)生：尿路感染15例，占78.95%；腸道感染5例，占26.32%；皮膚感染2例，占10.52%；口腔感染2例，占10.52%。菌群分布：19 例患者共分離出病原菌31株。其中革蘭陰性菌18株，革蘭陽(yáng)性菌10株，真菌3株。肺部感染革蘭陰性菌中，以銅綠假單胞菌為主，占感染菌群的38.90 %（7/18） ，其次為不動(dòng)桿菌屬，占22.22 %（4/18），腸桿菌屬22.22 %（4/18），其他16.66 %（3/18）。在革蘭陽(yáng)性菌中，以葡萄球菌為主，占陽(yáng)性菌感染率的60.0 %（6/10），其中耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA），占66.7 %（10/15），其次為糞腸球菌，占40.0 %（4/10）。真菌以白色念珠菌為主。發(fā)生醫(yī)院感染19例患者平均住院時(shí)間為（40.10±12.25）d，明顯高于其余201例患者平均住院時(shí)間（21.35±9.28）d。

3 討論及護(hù)理對(duì)策

3.1 調(diào)查結(jié)果顯示，本組腦血管意外患者，只要發(fā)生醫(yī)院感染，全部病例均無(wú)一例外均有肺部感染。發(fā)生肺部感染的主要危險(xiǎn)因素是意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、機(jī)械通氣等，其原因由于患者意識(shí)水平的下降，可出現(xiàn)呼吸、吞咽及排泄等功能的障礙，容易造成誤吸致吸入性肺炎；昏迷患者咳嗽反應(yīng)消失、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少致呼吸道分泌物難以排出，易致肺部細(xì)菌滋生。因此對(duì)昏迷患者首先要防止嘔吐及吞咽困難造成誤吸的情況發(fā)生，其次應(yīng)定時(shí)翻身拍背，1 次/2h，盡可能白天抬高床頭30°，進(jìn)食時(shí)抬高90°。另外，呼吸治療設(shè)備如吸氧管、吸痰管、呼吸機(jī)等的細(xì)菌污染可能也是導(dǎo)致下呼吸道感染的原因之一[2]，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離管理，采取科學(xué)的消毒處理措施，嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)，切斷外源性感染傳播途徑。

3.2 尿路感染主要與導(dǎo)尿及留置尿管有直接的關(guān)系，有資料證實(shí)留置尿管1d，尿路感染率為1%，留置尿管2d尿路感染率為5%，留置尿管14d以上尿路感染率為100%[3]。因此，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，規(guī)范插管時(shí)的無(wú)菌技術(shù)操作，盡量縮短留置尿管時(shí)間等，是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。

3.3 革蘭陰性細(xì)菌仍是本組病例主要的醫(yī)院感染菌種，但革蘭陽(yáng)性菌及真菌所致感染有呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。隨著頭孢菌素等廣譜、高效抗菌素的廣泛應(yīng)用，耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA） 和腸球菌感染逐漸增加，給抗感染治療帶來(lái)極大困難。真菌雖然不是感染的主要病原菌，但由于廣譜、高效抗菌素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，真菌的臨床分離率呈升高趨勢(shì)，應(yīng)引起高度重視。合理使用抗生素是預(yù)防耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）和真菌感染的最好措施。另外，腦血管病患者在急性期常使用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫，如果使用時(shí)間太長(zhǎng)或劑量過(guò)大，則可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制，誘發(fā)或加重各種感染的發(fā)生。因此，合理使用糖皮質(zhì)激素也是防治醫(yī)院感染的重要方面。

3.4 各種侵入性診療操作較多，是腦血管意外患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)盡可能減少侵襲性操作，同時(shí)規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作。

3.5 腦血管意外多發(fā)生于中老年人，其免疫力降低，組織器官發(fā)生退行性病變，多臟器功能減弱，且常合并慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病；加之昏迷嘔吐誤吸，及侵入性操作較多等原因，醫(yī)院感染概率大大增加。因此應(yīng)執(zhí)行保護(hù)性隔離，增強(qiáng)老年患者的免疫力，有效控制基礎(chǔ)疾病，盡可能使用一次性醫(yī)療用品或減少侵襲性操作。病情允許應(yīng)盡早恢復(fù)下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間。

3.6 病房?jī)?nèi)通風(fēng)設(shè)備不完善，陪床探視人員多，環(huán)境監(jiān)測(cè)消毒不力，環(huán)境和空氣污染；醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不夠，防控措施不力等，都是造成醫(yī)院感染的又一重要因素。因此加強(qiáng)病房的科學(xué)管理，適當(dāng)限制陪床探視，減少人員流動(dòng)；對(duì)病房定期清潔消毒，保持室內(nèi)潔凈和空氣新鮮；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)院感染的教育和培訓(xùn)；認(rèn)真執(zhí)行正確的洗手方法等，都是避免交叉感染，預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。

3.7 腦血管病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增加，原因在于醫(yī)院是患者集中聚集的場(chǎng)所，因而也是各種病原體最為集中的地方，而且由于基層醫(yī)院大內(nèi)科特點(diǎn)，病房?jī)?nèi)各專科患者混雜，給病房管理造成極大困難，交叉感染發(fā)生概率大大增加；如果再加上病房消毒滅菌等防控措施不力等因素，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的概率就越大。因此，對(duì)于腦血管患者在度過(guò)危險(xiǎn)期后應(yīng)盡可能縮短其住院時(shí)間，有條件者可轉(zhuǎn)康復(fù)病房繼續(xù)后期的恢復(fù)性治療。

[1]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:471.

[2]葉小卉,王瑾,侯曉娜等.重癥患者插管器械的帶菌情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1994,4 (21) :85-86.

[3]龔孝淑,周庭根.留置導(dǎo)尿發(fā)生部位細(xì)菌污染和外陰消毒效果的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1996,6(1):39.