超聲刀在開放性甲狀腺手術中的臨床應用

鄭 偉

黑龍江省海林市中醫院普外科（157100）

超聲刀與傳統高頻電刀相比，具有熱損傷小，煙霧形成少，無神經肌肉電刺激等優點[1]，因此被廣泛應用于臨床。海林市中醫院從2008年2月至2009年6月對77例甲狀腺疾病患者行開放性手術治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用超聲刀行開放性甲狀腺切除術77例，男22例，女55例，年齡22～74 歲，平均（44.5±5.6）歲。其中甲狀腺腺瘤38例，結節性甲狀腺腫19例，甲狀腺癌11例，橋本甲狀腺炎7例，原發性甲狀腺功能亢進2例。其中行甲狀腺次全切除54例，甲狀腺部分切除9例，甲狀腺全葉切除14例。

1.2 手術方法

主要器械為美國強生公司的超晰迅TM牌超聲刀，型號規格：GEN300，工作振動頻率55.5kHz，5mm 凝血剪系統。患者仰臥位，肩下墊枕，全麻或頸叢阻滯麻醉。胸骨切跡上方做一10mm切口，鈍性分離至頸闊肌深面，切開頸白線，分離病灶側帶狀肌與甲狀腺的疏松結締組織，橫斷部分病灶側帶狀肌，顯露患側甲狀腺。對于局限于一葉的腺瘤或單個良性結節，探明病變大小、部位，直接用超聲刀切割腺體，不預先處理血管，甲狀腺創面不縫合。對于結節性甲狀腺腫，術中一般亦不預先處理血管，術中仔細探查殘留腺體，確認無殘留結節。橋本氏病直接用超聲刀在腺體內切割。對于甲狀腺功能亢進行雙側甲狀腺次全切除，先用超聲刀先處理上、下極血管及甲狀腺中靜脈，并融閉腺體表面血管。對于甲狀腺乳頭狀癌行患側甲狀腺腺葉＋峽部切除，用超聲刀先處理上、下極血管及甲狀腺中靜脈，在分離甲狀腺背側喉返神經區時，要先用鈍性分離法顯露喉返神經及甲狀旁腺后并與之保持一定距離，在直視下用超聲刀切割腺體直至氣管前峽部，殘端不需縫扎止血。

2 結 果

77例手術均順利完成，手術時間20～145min，平均72min，單側平均52min，雙側平均89min；術中出血10～90mL；術后24 小時引流量5～70mL，平均28mL。術后暫時性聲嘶1例，住院時間4～7d，平均5.5d。全部病例獲隨訪，隨訪時間3～24個月，均未見復發。

3 討 論

由于甲狀腺的特殊結構，及易出血，出血后，往往使創面視野不清，對解剖造成困難，且由于術中止血，延長了手術時間。傳統的甲狀腺開放性手術主要采用鉗夾、結扎進行止血，不僅費時，而且易造成周圍重要組織的副損傷，遺留的結扎線也會增加炎癥反應，加重組織粘連[2]。本資料用超聲刀行開放性手術治療，避免了以上問題。

超聲刀是20世紀90年代開創的一種采用超聲能兼有凝固和切割功能的新型手術器械。超聲刀的組織凝固作用是由于超聲振動使細胞內蛋白結構的氫鍵斷裂，導致蛋出變性形成膠原使小血管封閉。另外，高速的機械振蕩產生組織摩擦使組織溫度升高，超聲刀工作時組織溫度升高一般達80～100℃，后者可使凝固作用達深部組織，因而超聲刀對較大血管可達到凝固封閉作用。與傳統的甲狀腺開放性手術相比，超聲刀有以下優點[3]：①止血效果好；②對組織的損傷小，避免了繼發性出血。③超聲刀工作時產生水汽少，不產生煙霧。避免了煙霧對病人的損害。采用超聲刀手術的組織溫度低于100℃（一般為60℃左右）。大大減少術后因高溫引起的組織破壞，組織創面的巨噬細胞滲出，因而也避免了術后粘連，促進了傷口愈合。

超聲刀用于開放性甲狀腺手術，近年來國內外已有報道，但經驗尚少[4]。本組病例手術順利，術后效果滿意，全部病例隨訪時間3～24個月，無復發。不僅術中出血量少，手術時間縮短，且不良反應少。筆者認為該手術方法值得推廣。但在手術過程中要注意避開神經，以免不必要的損傷。

[1] 吳旦平,汪波,張紅丹.超聲刀在開放性甲狀腺手術65 例中的應用[J].交通醫學,2010,24 (3):283-284.

[2] 張冬坤,郭朱明,張詮等.超聲刀在甲狀腺開放性手術中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(6):369-371.

[3] 牛恒,賈玲.應用超聲刀行開放性甲狀腺切除術287 例分析[J].云南醫藥,2008,29(3):250-251.

[4] 張彬,安常明,徐震綱等.超聲刀在甲狀腺手術中的應用[J] .中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(6):365-367.