128例疝補片無張力疝成形術的臨床運用①

鄧軍亮

(湖南省宜章縣中醫院外科 湖南 宜章 424200)

1984年，Liechtenstein及其同伴開始在疝修補術中常規使用聚丙烯網片，并將這種手術方式命名為無張力疝成形術。我院自2006年2月至2009年11月采用這一技術治療128例老年、復發、巨大腹股溝疝患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組128例患者均為男性，年齡52～83歲，平均64歲。原發性腹股溝疝89例，其中斜疝65例，直疝24例，雙側11例；復發性腹股溝疝26例，其中斜疝17例，直疝9例，雙側8例；巨大疝13例，其中斜疝10例，直疝3例，雙側6例。

1.2 修補材料

采用德國蛇牌集團生產的PREMILENE MESH疝補片，規格為5cm×10cm,這種網片的表面結構可促進纖維增生，不容易藏匿細菌，能迅速與人體組織粘合固定。

1.3 手術方法

采用局麻45例，其余采用連硬外麻。取平行腹股溝的常規疝手術切口，切開腹外斜肌腱膜及淺環口后向兩側適當游離，找到疝囊后，向上鈍性分離疝囊至頸部，行高位結扎。顯露腹膜外脂肪，游離精索，將疝補片放置在恥骨上，覆蓋面超過恥骨結節約1～1.5cm；再放置在精索后方周圍，以形成人工內環，向頭側放置在腹內斜肌腱膜上，外側放置在腹外斜肌腱膜下，下緣縫合在腹股溝韌帶上，至內環口外側。網片經剪切后形成2個尾端，交叉部形成類似于正常腹橫筋膜凹間韌帶樣的結構。最后縫合腹外斜肌腱膜后，縫合切口。術后預防性使用抗生素3～4d。

1.3 結果

本組病例均順利地完成手術，獲得滿意效果。術后患者痛苦輕微，6～10h可下地活動，出現尿潴留5例，腹股溝部異物感2例，并發陰囊積液2例，復發1例，慢性神經痛1例，無切口感染及補片排斥病例，住院時間3～6d。

1.4 回顧性分析

我院2003～2006年收治的128例腹股溝疝患者(隨機抽取，均采用傳統Bassini修補術)，資料如下：Bassini修補術組128例,術后15～36h開始活動,尿潴留9例,切口感染5例,復發12例，住院時間4～9d。與本組病例比較獲得顯著性差異。

分析(1)腹股溝疝是外科常見病，多發病，因為老年人的腹壁結構比年輕人薄弱，故老年人多發。腹股溝疝的診斷不難，斜疝和直疝的鑒別亦不困難。傳統的(以Bassini修補術為代表)各種疝修補術，均將聯合腱膜和腹股溝韌帶、恥骨韌帶以及鐮狀韌帶強有力的縫合達到加強腹股溝管后壁的作用。其總體療效滿意，但復發率和并發癥發生率仍較高，總復發率在7%～12%[1］。資料中Bassini修補術組切口感染3.9%，復發率9%，術后切口疼痛明顯，術后開始活動、住院時間明顯延長。(2)無張力疝成形術所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定。手術以腹股溝解剖為基礎，使用疝補片修補腹股溝管后壁達到無張力修補，通過組織的黏合作用及人工合成網片內增生的纖維組織，形成較為堅實的組織結構，達到有效修復腹股溝管后壁的作用。手術操作更簡單，損傷小，術后患者痛苦輕，恢復快，術后并發癥和復發率明顯小于傳統組。資料中無張力疝成形術組切口感染為0，復發率0.8%。與Rutkow報道2733例無張力疝修補術，隨訪6.5年，復發率<0.5%，國內報道復發率<1%～2.3%[2]相一致。(3)運用無張力疝成形術應掌握的要點：將疝補片放于恥骨結節上是手術中的一個重要步驟，并超過恥骨結節約1～1.5cm以防止疝復發。縫合時2個尾端交叉后使網片稍弓起，以保證內環口區域達到無張力修補，網片的切口應達到內環口處。將疝補片頭側與腹內斜肌腱膜固定時，將腹外斜肌腱膜的上葉持續向上牽拉，使網片獲得適當的松弛度，網片輕度皺褶，這一皺褶確保真正的無張力修補。為了減少術后復發，網片需足夠大，以覆蓋腹股溝三角以外3～4cm的組織。術中盡量減少不必要的剝離，止血徹底。積極處理引起術后腹內壓增高的病癥，包括便秘、前列腺增生、慢性支氣管炎等。縫合補片時選用不可吸收的縫線。

總之，無張力疝成形術是疝治療史上的一次革命，以其創傷小、恢復快、操作簡單、符合解剖生理、并發癥少、復發率低而有取代傳統成人疝修補術的趨勢[3]。這一技術已成為開放式無張力疝成形手術的金標準，必將為腹外疝患者提供更優質，更微創的治療，值得在基層醫院推廣使用。

[1]吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志，2001,21(2):65.

[2]唐健雄,陳革,黃磊,等.應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經驗[J].中國實用外科雜志，2001,21(2):78～79.

[3]陳孝平,裘法祖.要重視腹外疝修補術的標準化和個體化[J].腹部外科,2004,17:4～5.