腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應用體會

劉揆

(江西省九江市武寧縣羅溪衛生院 江西 九江 332316)

1 臨床資料

自2008年1月至2009年12月以來,我院共收治腹部外傷患者38例,男35例,女3例,男女比例10∶1;年齡最小11歲,最大78歲,平均37歲,入院距受傷時間1～29h,全組病例術后診斷肝破裂9例,脾破裂14例,小腸破裂9例,大腸破裂5例,胃破裂3例,伴有失血性休克20例,2例合并血氣胸,4例合并四肢骨骨折。38例患者入院后如條件允許,做X線、B超檢查,否則立即予以腹腔穿刺,腹穿抽出不凝血20例,抽出胃腸內容物15例;X線腹透示膈下游離氣體17例。全組38例均手術治療痊愈出院。

2 穿刺方法

穿刺前患者須向患側臥位5min以上,根據不同傷情部位,選擇左右下腹麥氏點為穿刺點,右下腹穿占86%,或兩側腹臍水平線與腋前線的交點進行穿刺,一點或多點穿刺,穿刺針選用普通8～9號注射針頭,后連5mL注射器。一點或多點穿刺,穿刺達一定深度后邊退針邊抽吸,抽出0.1mL以上的不凝血、混濁液、膿性液、腸內容物、膽汁、食物殘渣等即為陽性。

3 穿刺液的分析

3.1 穿刺液為不凝血時

考慮為腹腔內實質性臟器或腸系膜血管破裂,需緊急手術;如經反復多次穿刺,抽出液在0.5mL以下呈淡紅色稀薄血性液,則考慮為腹膜后血腫滲入腹腔或腹壁腸系膜挫傷等,可根據病情選擇保守治療或手術探查。

3.2 穿刺液為非血性時

如穿刺液為淡黃色渾濁液,鏡檢有大量白細胞、食物殘渣,考慮為胃腸破裂;穿刺液為膿性時,考慮為上消化道穿孔或闌尾穿孔;如穿刺液呈淡黃色,化驗胰淀粉酶值高于血清正常值,則考慮胰腺損傷或上消化道損傷;如穿刺液為黃色黏稠液體,則考慮膽囊或膽總管損傷;如穿刺液淡黃色稀薄如尿樣,且導尿管無尿液引出,則考慮膀胱破裂。

4 討論

腹腔穿刺不但簡便易行,而且對較重的病人不需移動即可獲得第一手的準確資料。根據穿刺液的顏色、濁度、成分,可迅速為臨床醫生的診斷,治療和手術方式提供可靠的參考依據。即便是穿刺陰性,也對病情的判斷起著重要的作用。雖然腹穿是普外臨床常用的、可靠的輔助診斷方法之一,但也不可過分依賴;要把腹穿情況與臨床檢查有機結合起來,才能對疾病做出正確的判斷[1]。

腹腔穿刺術適用于腹部閉合性或開放性損傷病例。結合外傷史,臨床表現及各種影像學檢查,診斷腹腔內臟器損傷的準確率可達90%以上。對腹穿陰性而臨床上又高度懷疑的病例,用灌洗法常可獲陽性結果。一般認為,只要腹腔內有200mL液體,腹穿即可呈陽性[2],而筆者在臨床實踐中發現,腹腔內即使僅有少量液體,只要掌握了正確的穿刺方法,穿刺時也可抽出,對穿刺液進行綜合分析,可以明顯縮短自入院至確診的時間,從而降低死亡率,減少術后并發癥。

腹腔穿刺簡便易行,技術要求不高,臨床操作過程中,無1例發生腸腔穿破腸液外溢及其它并發癥,較為安全可靠,可在基層醫院推廣應用。

[1]李品安.實用外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:136.

[2]張明江.腹腔穿刺術在普通外科中的應用[J].中國實用外科雜志,2005,7:76～77.