老年癲癇52例的臨床特點及治療

李其國

(湖南省常德市澧縣人民醫院神經內科 湖南 常德 415500)

癲癇是常見病,近幾年來,隨著人口老齡化趨勢的發展,老年人癲癇發病率也有所增加,老年癲癇指60歲以后發病的癲癇,其病因復雜,雖然大多數老年癲癇可以找到病因,由于他們本身衰老的過程和同時存在的其他疾病可使治療復雜化,對老年人危害極大。現將我院2007年1月至2009年10月門診及住院收治的52例老年癲癇的臨床資料特點進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2009年10月門診及住院收治的52例老年癲癇,男30例,女22例。年齡60～89歲,其中60～69歲23例,70～79歲24例,80～89歲5例。癲癇病史1個月～3年。全部病例均無既往病史和家族史。病因：經頭顱CT及頭顱MRI證實為腦血管病29例,其中腦出血14例,腦梗死11例,蛛網膜下腔出血4例;顱內轉移瘤10例;腦萎縮3例;糖尿病4例;腦炎1例;原因不明5例。43例行普通腦電圖監測,12例未見明顯異常,15例輕度異常,13例廣泛中度異常。主要表現為彌漫性慢波活動基礎上出現棘波、尖波。全身性發作36例,部分性發作13例,不能分類的發作3例。

1.2 方法

全部病例針對病因、對癥、支持治療,如糖尿病給予補液、控制血糖及糾酸治療緩解,根據緩解程度配合抗癲癇治療;癲癇持續狀態患者給予靜脈用安定得到控制后接受抗癲癇治療。治療藥物選擇卡馬西平10mg/(kg·d),分2～3次口服或苯巴比妥3mg/(kg·d),分2～3次口服,單藥治療。部分病例需長期服用抗癲癇藥。觀察療效1～2年。

1.3 療效判斷

治愈：發作停止≥1年者,腦電圖檢查正常;顯效：服藥后癲癇發作頻率減少75%以上,腦電圖基本恢復正常;有效：發作次數比原來減少一半,腦電圖明顯改善;無效：仍有發作或發作次數無明顯改變,腦電圖檢查可見尖波、棘波、尖慢波等特異性放電。發作停止＞1年者為遠期療效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 110統計軟件分析。

2 結果

52例進行了抗癲癇治療,治愈32例(61.54%),癲癇發作得到滿意控制;顯效13例(25.0%),癲癇發作頻率減少75%以上;有效4例(7.69%),癲癇發作次數減少一半;無效3例(5.77%),癲癇發作次數無變化。總有效率達94.23%。腦電圖檢查43例為正常腦電圖,9例可見尖波、棘波、尖慢波等特異性放電。進行了2～4年隨訪,隨訪到46例中,42例沒有服用抗癲癇藥物。

不良反應3例出現皮疹均未停藥,1例嗜睡停藥觀察2d緩解后繼續抗癲癇藥物治療。

3 討論

癲癇是神經系統疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病,是一組由大腦神經元異常放電所導致的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病。癲癇發作機制是由遺留灶的機械刺激、病灶的修復、膠質細胞增生等因素使神經細胞的結構、電活動、神經介質以及血腦屏障不同程度的改變,導致神經細胞的興奮抑制過程紊亂等所引起[1］。老年人癲癇多為繼發性癲癇,病因以腦血管疾病最常見,其次為腦腫瘤、腦萎縮、顱內感染、腦外傷、代謝性疾病等[2]。本資料中腦血管病29例,其中腦出血14例,腦梗死11例,蛛網膜下腔出血4例;顱內轉移瘤10例,腦萎縮3例;糖尿病4例;腦炎1例;原因不明5例。對于癲癇的治療要遵循單一、小量、全程及個體化原則,根據發作類型合理選擇用藥。老年癲癇發作以部分性發作為主,針對病因治療,特別對單次發作的癇性患者至關重要,因這類患者一般不需要抗癲癇治療,如對老年癲癇發作需考慮糖尿病,及時檢測血糖、電解質,以便早期診斷、處理。本資料中糖尿病致癲癇發作4例,給予補液、控制血糖及糾酸治療緩解;顱內腫瘤隨腫瘤的摘除或代謝紊亂的糾癲癇發作也隨之消失。對于癲癇反復發作、腦卒中遲發性癲癇或隱源性癲癇患者主張抗癲癇治療[3]。老年患者肝腎功能較差,應盡量選擇對肝腎功能影響小,副作用少的藥物,提倡安全用藥為主。因多種抗癲癇藥物聯用易出現慢性中毒、減低療效、增加發作等不良反應。本文中選用卡馬西平或苯巴比妥單藥治療,不良反應少,3例出現皮疹均未停藥,1例嗜睡停藥觀察2d緩解,均為早期的不良反應。在臨床實際工作中還需配合心理治療,因為癲癇的頻繁發作產生恐懼、焦慮、緊張、自卑心理,對治療缺乏信心。因此對癲癇患者的心理治療也是十分重要的。

[1]宋福聰.老年人遲發性癲癇發作的病因及腦電圖特征分析[J］.現代電生理學雜志,2003,10(2)：87.

[2]俞德彩.老年人遲發性癲癇發作的臨床及腦電圖分析[J].臨床神經電生理學雜志,2001,10(4):219～221.

[3]張淑敏,王慧茹.76例老年癲癇病的臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2008,30(1):56.