良性前列腺增生合并腹股溝疝的手術(shù)治療

王春英

(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 遼寧大連 116100)

1999～2007年我科對9例良性前列腺增生合并腹股溝疝患者進行一次性手術(shù)治療取得良好效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組9例,年齡64～81歲,平均70.4歲,4例尿潴留,5例殘余尿超過100mL,國際前列腺癥狀評分＞20分。并發(fā)斜疝8例,直疝1例,雙側(cè)疝1例。伴有膀胱憩室2例,膀胱多發(fā)結(jié)石河2例,直腸指診前列腺Ⅲ°增生4例,Ⅱ°增生4例。均行相關(guān)檢查排除膀胱癌和前列腺癌。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位,在連續(xù)硬膜外麻醉后,作恥骨上V型切口,疝側(cè)稍長,暴露患側(cè)腹股溝區(qū),同腹股溝斜切口疝修補術(shù)方法進行疝修補,修補后關(guān)閉腹外斜肌腱膜。接著顯露腹直肌前鞘,切開腹直肌前鞘,使臍以下腹直肌和錐狀肌顯露,分開腹直肌,進行常規(guī)恥骨上前列腺摘除。

2 結(jié)果

9例術(shù)后無切口感染,隨訪2～24個月,術(shù)后排尿順暢,無疝復(fù)發(fā),無尿失禁及尿道狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生與長期腹壓增高及局部組織薄弱有密切的關(guān)系。良性前列腺增生患者多為老年男性長期的排尿困難加之腹壁肌肉萎縮,抗壓力能力明顯下降,致使良性前列腺增生患者易合并腹股溝疝。曾有人統(tǒng)計過腹外疝患者中有11%患者有慢性尿潴留病史。經(jīng)尿道的前列腺手術(shù)與疝手術(shù)同期進行互不干擾,可一次完成,但開放前列腺手術(shù)為污染手術(shù),疝的手術(shù)為無菌手術(shù),術(shù)區(qū)臨近,而且是否出現(xiàn)感染亦是疝手術(shù)成敗的關(guān)鍵。但是在實際工作中,若將疝手術(shù)分開進行,將使患者承受2次麻醉與手術(shù)的打擊,這無疑增加了患者的痛苦。本次9例患者同時行疝手術(shù)和前列腺手術(shù)均未發(fā)生感染及復(fù)發(fā),由此可以證明間2次手術(shù)合為1次是可能的。

雖然良性前列腺增生合并腹股溝疝可以同期手術(shù),仍須對可能造成術(shù)后切口感染及疝復(fù)發(fā)有充分的認識。首先在手術(shù)過程中,關(guān)閉膀胱的過程要仔細,避免出現(xiàn)大的缺口,雖說少量滲尿不致感染,當(dāng)量較多時則有可能蔓延至疝手術(shù)區(qū)而使手術(shù)失敗。尤其對于無張力疝修補,有異物存在的情況下。其次手術(shù)區(qū)域要充分引流另外術(shù)后要注意保持引流通暢盡量控制膀胱痙攣。對有可能引起疝復(fù)發(fā)的因素,如咳嗽、便秘的情況當(dāng)加以控制。

經(jīng)本組9例觀察,良性前列腺增生合并腹股溝疝一期手術(shù)具有操作可行性強、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、避免二次手術(shù)的優(yōu)點,具有一定適用性。

[1]魏東,萬奔,王建業(yè),等.良性前列腺增生摘除術(shù)同時性腹股溝山修補13例報告[J].中華泌尿為科雜志,2001,22:320.

[2]吳階平.泌尿外科[M].第2版.山東:濟南科學(xué)技術(shù)出版社,1997.