剖宮產術后子宮切口感染68例分析

李瓊

(湖南省婁底市婁星區婦幼保健院 湖南婁底 417000)

子宮切口感染是剖宮產術后一種較嚴重的并發癥,近年來隨著剖宮產率的逐漸上升,子宮切口發生率呈上升趨勢,輕者危害產婦健康、影響產后恢復,重者致使患者子宮切除,甚至危及生命。自報道如下。本文將對2004年1月至2009年5月以來子宮口血腫患者68例因剖宮產而導致的子宮切口感染進行分析,以探討剖宮產術后子宮切口感染的原因、處理及預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2004年1月至2009年5月在我院婦產科行剖宮產手術后切口感染的產婦,符合診斷標準[1]:(1)切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。(2)深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。(3)自然裂開或由外科醫師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發熱>38℃,局部有壓痛。(4)再次手術探查、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據。(5)臨床醫師診斷的切口感染。按以上標準共有68例產婦入選本研究,年齡21～34歲,孕33～41周,孕次2～4次。初產婦54例,經產婦14例。第1次剖宮產66例,第2次剖宮產2例。

1.2 剖宮產術式和指征

剖宮產術式:59例選擇子宮下段橫切口,9例為倒T切口。手術指征:胎位不正35例,胎兒窘迫9例,前置胎盤6例,胎盤早剝8例,瘢痕子宮再次剖宮產6例,胎膜早破4例。

1.3 B超檢查

入選的68例病人剖宮產術后均行B超檢查(包括床邊B超),均見子宮切口處有異常回聲,主要為無回聲光團。

2 結果

2.1 引起子宮切口感染的誘因

術前存在感染高危因素,合并陰道炎26例;胎膜早破12例;活躍期產程停滯試產失敗6例;糖尿病11例;術時子宮切口撕裂7例;產褥期病率6例。

2.2 治療結果

所有患者均給予廣譜抗生素和縮宮劑(縮宮素、米索前列醇等)并輔以中醫藥活血化瘀治療,并對患者進行健康教育。有66例產婦予積極治療后復查B超異常回聲消失,治愈率97.06%,有2例經積極保守治療后無效,行子宮切除術,治療時間為10～42d,平均為17d。

3 討論

3.1 子宮切口感染的危險因素

(1)解剖因素:子宮峽部的子宮動脈分支少,子宮下段橫切口易切斷子宮動脈向下斜行分支,造成局部切口供血不足。(2)感染因素:術前陰道或肛門檢查增加子宮切口感染的機率,本組26例陰道炎患者均有陰道檢查史,最少3次,最多5次,術后子宮切口感染可能與此因素有一定關系。(3)妊娠糖尿病:本組11例患者為妊娠期糖尿病患者,糖尿病患者白細胞糖代謝紊亂和糖酵解能力降低[2～3],使中性粒細胞的趨化游走和吞噬與殺菌能力低于正常人,糖尿病患者機體蛋白質合成減少分解加快使免疫球蛋白補體和抗體等生成減少,淋巴細胞轉換率降低,導致機體免疫功能低下,高血糖環境有利于細菌生長繁殖,糖尿病血管神經病變引起血流緩慢周圍組織供氧減少,不僅影響局部組織對感染的反應,也有利于厭氧菌生長和降低白細胞依賴氧的殺菌作用,因此糖尿病患者切口感染不易愈合。(4)子宮切口感染還與手術者的縫合技術有關,剖宮產術后感染率高達27%[4],術中子宮肌層切口縫合過密,子宮出血血管結扎不徹底,子宮內膜組織被縫入子宮切口等因素均可影響子宮切口血供,另外患者健康意識底下也是造成術后感染的重要原因之一。

3.2 子宮切口感染的治療

結合上述剖宮產術后致子宮切口感染原因,預防措施有以下幾點:(1)剖宮產術中應先糾正右旋子宮,盡可能減少損傷子宮動脈分支。(2)防治感染:臨產前患者如出現胎膜早破或其他感染征象,應及時予抗生素預防感染;產程觀察過程中,盡量減少陰道檢查次數,肛診次數也應嚴格控制;剖宮產術后應選用對新生兒影響小的廣譜抗生素術后盡量鼓勵產婦早下床活動,盡早開奶,以利于惡露的排出及子宮復舊。(3)從本文11例糖尿病患者看,血糖也是促成子宮切口血腫的因素,應該嚴格控制血糖,避免切口感染的發生。(4)做好宣傳工作,指導產婦術后嚴格避孕,剖宮產術后再次妊娠的時間至少應距前次妊娠間隔3年[5]。預防2次妊娠時間過密,瘢痕愈合不良引起的子宮破裂感染及出血而危及母嬰生命,確保母嬰安全。

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