中小型職業病醫院10年發展經驗談

張敏 任澤元 揚為

(重慶煤炭職業病醫院 重慶 402160)

職業病醫院是我國公立醫院的重要組成部分,在歷史上在對廣大職業病患者的預防、診斷、治療和康復方面發揮過巨大作用。在衛生資源匱乏的年代,職業病醫院為保障勞動者的健康作出了重要貢獻。改革開放以來,在市場經濟條件下,隨著企業體制改革、股份制及私有制企業對職業病及職業病患者的不重視, 醫療體制改革將職業健康監護權限劃歸疾病預防控制中心及醫療市場的不規范激烈競爭造成的職業病患者的分流,而當時《職業病防治法》尚未出臺及出臺后的執行力度不夠,這些都嚴重影響了職業病醫院的生存及發展。許多中小型職業病醫院沒有經歷住市場的生死考驗而被市場淘汰,因此,如何在激烈競爭的醫療市場中求生存謀發展成為當時缺乏資金技術人才和設備的中小型職業病醫院面臨的問題。

我院始建于1975年,原名為重慶地方煤礦矽肺病療養院,有50張療養床位,后更名為“江津地區矽療院”。建院20年間 僅服務于原永川地區九個區市縣的煤礦矽肺患者,未開展其他醫療服務,隨著社會發展、體制改革、矽肺療養病原萎縮,10年前我院面臨著解散的局面。

1 10年前醫院面臨的主要問題如下

1.1 醫院的體制不明確

由于當時的政府體制改革,上級主管部門的撤銷變遷,我院成了體制不清、主管不明、職工工資來源不定的單位,既不是企業醫院也不是事業單位,既不歸當地政府管也不歸當地衛生部門管,當地政府及衛生行政主管部門不接收我院,因此沒能納入地方政府對當地衛生事業發展的統一規劃,不能進入國家衛生事業的主流,也談不上對醫院發展的投入。

1.2 職業病醫院醫療市場的萎縮疲軟

我院建院初是矽肺病療養院,患者由當時的各廠礦企業安排療養,廠礦企業改制后,前來療養的患者越來越少,專科醫療院的局限使我院發展舉步維艱。1997年之前全院業務收入下降到每年不足50萬元。醫院總資產不到100萬元,醫院面臨瀕臨滅亡的境地。

1.3 醫院人才缺乏、職工觀念陳舊

缺乏人才的主要原因是醫院當時體制不明,待遇低,前景黯淡,大中專畢業生不愿意來我院工作,造成醫院人才隊伍青黃不接。而醫院原有職工的思想依然停留在靠醫院養老等企業送患者上門提供服務的年代,思想上不追求上進,沒有市場競爭意識,醫療服務觀念陳舊。

1.4 醫療質量基礎薄弱

由于受到專科醫院專業所限,加上醫院原有基礎薄弱,醫療上的投入很少,醫療設備僅有一臺500毫安的X光機、一臺國產A超、一臺單導心電圖機和一臺單目顯微鏡,還均不能正常使用。醫院根本就沒有進行醫療質量管理,而醫務人員對醫療風險也沒有認識。

綜上所述,當時醫院在體制、市場、人才和質量等方面面臨著巨大的困難,如何解決這些困難是當時新任醫院領導的主要任務。為此,醫院成立了新的中層領導干部隊伍,中層領導干部的選拔不是單一的通過職代會選拔,而是采用了選任、委任、聘任、考任等多種形式并以聘任制為主,將我院中工作能力強、思想解放、具有開拓進取精神和競爭意識的職工選拔出來,以提高醫院在市場中的競爭能力。

2 領導團隊建立后針對我院面臨的困難進行了討論,制定了具體措施并付諸實施

(1)首先,為了完善醫院的體制機制,我院主要領導多次積極與人事、行政、財政等市級部門領導匯報、請示及協商,經過艱苦的努力,我院于2000年終于被納入重慶市財政差額撥款的事業單位,在托管的上級主管部門的幫助和衛生部門的批準下取得了行醫許可證,而當時我院的規模還不如一所鄉鎮衛生院。

(2)隨著醫院體制的完善,我院加緊了人才技術的引進。由于醫院身份的變化,愿意來醫院工作的大學生越來越多,專業人員儲備更加富足,同時醫院通過提供優厚的待遇和優越的條件調入和聘請了一批高級專業技術人員和管理人員,為醫院發展準備了充足的人力資源。在醫院聘用各種專業技術人員時,除了考核專業技能外,還充分了解了聘用人員的社會關系和背景。利用社會關系這一生產力,為我院的發展發揮了巨大作用。同時,醫院對職工不斷進行觀念更新教育,強化全院職工的競爭意識、經營意識和風險意識,使職工把提高單位的生存力、競爭力及為社會提供優良的醫療服務作為追求目標,真正明白利益與風險相伴,在提供優良的醫療質量和服務的同時,追求最佳的社會和經濟效益。

(3)明確醫院的定位,主要是醫院的品牌定位和醫院的市場定位。品牌是醫院的無形資產,其產生的影響力不容忽視,醫院的品牌能夠提升醫院的知名度、美譽度和患者的忠誠度。我院是保留職業病醫院這一特色還是走綜合醫院發展之路人們對此爭論不休,院領導最終決定保留職業病醫院這一具有廣泛和長遠影響的強勢品牌,以職業病這一專業特色為基礎,開發其他綜合科室向綜合醫院方向發展,醫療市場也是以礦山企業為主導面向社會開放。醫院作為市場的主體,面臨著生產與發展,因此追求良好的經濟效益,是每個醫務人員的目標之一,也是醫院管理創新的內在動力。要使醫院經濟效益和個人報酬不斷提高,在努力提高醫療技術水平的同時,還需要管理創新,不斷創造新的市場和滿足“顧客”的潛在需求,努力追求醫療服務質量的“零缺陷”和“零抱怨”。因此,為了突出醫院的綜合實力,增強醫院的市場競爭能力,院領導排除巨大困難擔負極大風險在市內繁華地段建起了醫院門診住院綜合大樓。2000年,由于醫院院綜合實力得到廣大患者的認可,被納入城鎮職工醫療保險定點醫院。2002年,由于醫院外科骨科的發展,被納入工傷保險定點醫院。2005年,由于醫院職業病專科特色而取得職業健康檢查資質。2007年被定為新型農村合作醫療定點醫院并取得婦幼保健資質。2008年又被納入城鎮居民醫療保險定點醫院。

(4)隨著人員科室的增多,技術的引進,業務的發展,醫療質量管理薄弱的問題明顯了。醫院及時成立了相關的職能科室,開展全院的醫療質量檢查、評價和監督,提高醫務人員的醫療風險意識,加強對醫療糾紛的防范,嚴格控制病歷處方質量。使全體醫務人員在醫療活動中自覺的遵守各項醫療規章制度,減少醫療事故和醫療糾紛的發生。

經過1998～2009年這10年的奮斗,我院成為擁有35個科室200張病床的二級醫療機構,2008年業務收入達到了1500萬元,醫院擁有2臺500mAX光機、移動體檢車、彩超、電子胃腸鏡、腹腔鏡、全麻機、CT等大型醫療設備,醫院總資產達1800多萬,至2009年7月底,未發生大的醫療糾紛和事故,醫院終于走出了求生存的階段而順利進入到了可持續發展階段。

10年發展使我們認識到,對于中小型醫院,尤其是專科醫院而言,醫院主要領導的開拓力是我醫院能否生存發展走出困境的決定因素,醫院干部職工的觀念更新是我醫院能否生存發展走出困境的先決條件。有了這兩個保證,醫院才能根據內部的條件和外部的環境,制定出正確的戰略規劃,才能在上級主管部門的領導和有關部門的支持幫助下實現醫院生存和發展的最終目標。

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[2]尚玉明,陳楫寶,英立平.突破醫院管理困境[M].北京：北京大學醫學出版社,ISBN978-7-81071-966-7.

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