286例胃潰瘍患者臨床檢查與胃鏡分析

磨勇 周稻淑 梁光春 莫育芹

(廣東省遵義醫學院第五附屬(珠海)醫院 廣東 珠海 519100)

胃潰瘍是消化性潰瘍的主要病種,其癌變率約6.5%～7.5%,盡早確診是防止發生癌變的重要舉措[1]。隨著胃鏡檢查的推廣,胃潰瘍的檢出率在增加。總結胃潰瘍的臨床特點有助于提高診斷的準確率并指定合適的治療方法,為總結胃鏡檢測胃潰瘍的臨床特點,筆者進行了以下分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年1月筆者所在醫院內鏡室曾對3864例對有上消化道臨床癥狀的患者進行內鏡檢查,其中男2664例,女1200例,男女之比為2.22∶1;年齡14～81歲,平均年齡(31.4±7.6)歲。

1.2 檢查方法

先做胃鏡檢查,然后作病理分析,于病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央取材3～10塊,經10%甲醛固定,常規脫水、包埋、切片,HE染色光鏡檢查[2],將胃鏡診斷報告與病理報告記錄進行比較,最后經綜合分析后確診。

1.3 統計學方法

應用SPSS 10.0軟件,χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出結果

3864例行胃鏡檢查患者中,胃潰瘍檢出286例,其中,良性潰瘍(IU)259例(90.6%),惡性潰瘍(MU)27例(9.4%);男性196例,女90例,男女患者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 GU形態及大小

(1)形態:邊緣整齊160例(55.9%),邊緣不整齊126例(44.1%)。(2)大小:直徑＞2cm50例(17.5%),其中,IU43例(86.0%)、MU7例(14.0%);直徑≤2cm236例(82.5%),其中,IU216例(91.5%)、MU20例(8.5%)。

2.3 GU發病部位

286例GU患者中,發病部位依次為胃角146例(51.5%)、胃竇60例(21.0%)、胃體46例(16.1%)、幽門14例(4.9%)、胃底17例(6.0%)和殘胃3例(1.0%)。

2.4 病理診斷結果

病理診斷GU患者302例,其中(IU)263例,(MU)39例。經過統計學分析,GU診斷率、良性潰瘍檢出數與內鏡檢出數比較差異無統計學意義,P＞0.05,而惡性潰瘍患者檢出數兩者比較差異具有統計學意義,P＜0.05。

3 討論

胃潰瘍是消化系統常見疾病,病因為幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥以及胃酸分泌過多;另外還可由遺傳因素和情緒波動、過度勞累、飲食失調、吸煙、酗酒等因素引起。胃潰瘍由于病情延綿、復雜,又與精神情緒有關,病情加重或治療不及時,還會發生出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等并發癥,故應予以高度的重視。本組對286例胃潰瘍進行了分析,男性胃潰瘍明顯高于女性,這可能與男性嗜好吸煙、飲酒及社會壓力大等有關。胃潰瘍好發部位主要在胃竇和胃角,而胃角由于是胃鏡檢查的難點,更應仔細觀察以免漏診。

從本組患者看,胃鏡與病理診斷結果大體相符合,說明內鏡在胃潰瘍病變的診斷中,確是較為理想的方法,但對惡性潰瘍內鏡的檢出率明顯低于病理診斷,兩者差異有統計學意義(P<0.05),說明病理組織學診斷依然是GU診斷的“金標準”。在將胃鏡廣泛用于配合病理診斷時,必須重視正規活組織病理檢查,可以先通過胃鏡觀察潰瘍性狀,作出初步診斷,再通過活組織病理檢查發現惡性病變,否則極易造成胃鏡下胃癌的誤診[4]。當然,在病理檢查也要注意在潰瘍邊緣多做幾塊活檢,活檢塊要盡可能大。必要時還可在短期內復查胃鏡,重復活檢,只有將兩者結合起來,才能提高惡性潰瘍的檢出率。

一般而言,直徑＞2.5cm的潰瘍、邊緣欠整齊、底部不平或出血者大部分為惡性潰瘍。但是,胃鏡檢查中不應拘泥于潰瘍病變的大小、形態、質地柔韌度、蠕動是否減弱或消失以及潰瘍治療是否愈合等傳統的鑒別經驗,應適當放寬胃鏡活檢范圍,以提高良性特征型惡性病變的檢出率。

[1]柯巧,王莉娜.幽門螺桿菌與胃癌關系的研究進展[J].中國腫瘤,2007,16(12):979～981.

[2]白麗紅.炎癥性疾病早期診斷的新指標[J].國際病理科學與臨床雜志,2007,27(1):73～76.

[3]Wilson SD,Horne DW.Molecular biology of gastric cancer[J].Clin Chem,2006,9(7):141～151.

[4]樸風順,蔡豪逢,金海燕,等.延邊地區消化性潰瘍4348例胃鏡分析[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(1):25～26.