運用護理程序預防骨科病人壓瘡的護理

劉金鳳 薛芳 曹真

(河南省煤化集團鶴壁煤業公司總醫院骨科 河南鶴壁 458000)

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,局部組織持續缺血、缺氧,營養缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破壞和壞死[1]。骨科病人由于長期臥床、長時間坐輪椅、石膏夾板固定等原因,極易發生壓瘡。雖然目前認為所有壓瘡并非都能有效預防,但是精心科學的護理,可以將壓瘡發生的可能降低到最低限度[2]。2007年1月至2009年6月,我們對本科420例易患壓瘡的病人,就預防壓瘡問題運用護理程序進行護理干預,收到了滿意效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組420例,男293例,女127例,年齡17～88歲,平均55歲,其中股骨頸骨折57例,股骨粗隆間骨折50例,椎體骨折28例(脊髓損傷6例),骨盆骨折21例,股骨骨折52例,髕骨骨折41例,脛腓骨骨折171例,病人均有不同程度的活動受限,易發生壓瘡。

1.2 護理方法

運用護理程序對病人進行全面評估,綜合分析,提出護理診斷,制定護理計劃,實施預防措施,由護士長及主管護師組成監控小組,對護理效果進行監控評價,控制壓瘡的發生。

2 結果

本組420例,通過我們正確的評估,實施有效的護理措施,無壓瘡發生。

3 護理體會

3.1 綜合評估壓瘡的高危患者、危險因素及易患部位對壓瘡的預防非常重要[2]

評估應及時準確,首先做好病人皮膚的評估和觀察,包括皮膚的顏色、溫度、濕度、柔軟性、厚度、彈性、完整性、感覺和清潔度。同時還應注意病人的營養狀況、排泄方式、活動程度、年齡、石膏夾板固定情況等。然后,提出護理診斷,制定護理計劃。

3.2 消除誘發因素,預防壓瘡

(1)壓瘡不僅是由垂直壓力引起,而且也有摩擦力、剪切力引起。因此,我們在護理病人過程中應根據病人的情況,采取相應的護理措施。首先保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑,定時給病人翻身,一般每2小時翻身1次,必要時每1小時翻身1次,根據病情安置正確的體位和姿勢,如給股骨頭置換或全髖置換術后的病人翻身時,應向健側翻身,患肢朝上,雙下肢之間放置軟枕或棉被,使患肢保持外展位,后背部放置軟枕,以擴大支撐面,增加穩定性,使一部分壓力落在軟枕上,減輕骨隆突處的壓力。給病人翻身時,動作應輕柔,將病人身體抬離床面,避免拖、拉、推等動作,以免形成摩擦力而損傷皮膚;使用便器時,應協助病人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,防止擦傷皮膚;病人平臥位如需抬高床頭,一般不高于30°。如需半臥位,可在足底放一木墊,并曲髖30°,臀下墊一軟枕,防止身體下滑移動。對年老體弱、脊髓損傷截癱的病人,也可使用電動氣墊床。氣墊床的使用確實能有效減小病人臥床時嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強以及嚴重受壓部位面積大小,對預防壓瘡有實際的積極意義。但是壓瘡發生是多因素作用的結果,氣墊床的使用并不能使得病人所受摩擦力、剪切力減小或營養狀況改善[3]。因此,仍須為病人經常更換臥位,并做好床頭交接班,建立床頭翻身記錄卡,護士長每天落實翻身情況,檢查受壓部位的皮膚。對使用石膏、夾板固定,頸托、“丁”字鞋制動的病人,應檢查松緊是否適宜,認真聽取病人的反映,適當調整松緊,襯墊應平整、柔軟,如發現石膏繃帶過緊或凹凸不平,應立即通知醫生,及時調整。長期坐輪椅的病人,應保持座面清潔、干燥、平整、柔軟、舒適,定時進行臀部除壓,一般方法是每30～60分鐘抬臀1次,每次3～5s,并給予適當的約束,防止身體下滑。

(2)保持皮膚清潔,根據需要每日用溫水清潔皮膚,對癱瘓的肢體及部位忌用刺激性強的清潔劑,不可用力擦拭,防止損傷皮膚;對易出汗的部位如腋窩窩、腹股溝等,擦洗后涂以爽身粉,但嚴禁在破潰的皮膚上涂抹;皮膚被尿液、汗液、滲出液刺激極易發生壓瘡,一旦發現床單、被褥浸濕,應及時更換。對局部受壓部位,變換體位后,應進行按摩,以改善該部位的血液循環,對因受壓而出現反應性充血的皮膚組織則不主張按摩,以免造成嚴重損傷。

(3)營養不良是發生壓瘡最重要的危險因素之一,也可影響壓瘡的愈合。合理的膳食是改進病人營養狀況的重要措施。因此,護士在護理病人時,除加強皮膚護理外,還要針對病人的營養狀況,制定科學合理的營養計劃,并采取適宜的供給途徑實施飲食計劃,給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,保證正氮平衡。對不能進食者,應通過靜脈補充營養物質,以增加機體抵抗力,促進病人盡快康復。

(4)重視健康教育。骨科病人病程長,有的病人出院時,仍處于臥床狀態,因此,對病人及家屬進行健康教育尤為重要,我們通過講解或發小冊子向其介紹壓瘡的發生、發展、預防和護理知識,如定時翻身,避免局部組織長期受壓;及時更換床單被褥,保護皮膚免受潮濕排泄物的刺激,對不能翻身的病人,應用雙手平托受壓部位周圍,并給予按摩,促進局部血液循環,同時加強全身營養,使病人和家屬積極參與預防壓瘡的護理活動。

3.3 護士長及監控小組隨時進行監控評價,總結經驗,提高護理質量

通過運用護理程序對本組420例病人壓瘡預防的護理,使護理人員能細心地觀察,主動地發現問題,及時解決問題,使壓瘡的危險因素及時消除。同時,也改善了護理人員的服務態度,加強了責任心,也提高了護士的整體素質,病人也受到了更優質的服務。

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:81～83.

[2]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:467.

[3]葉磊,廖燕.氣墊床對臥床病人局部受壓程度的影響[J].中華護理雜志,2007,42(4):369～370.