老年股骨頸骨折的護理體會

楊秀蓮

(廣東省東莞市長安醫院 廣東東莞 523843)

隨著社會人口的老齡化的加速,老年人因骨質疏松、股骨頸脆弱等原因所致的股骨頸骨折發病率也在逐年上升[1]。因為老年患者年齡大,常因機體抵抗能力下降,且多并存各種疾病,骨折愈合相對緩慢,并發癥亦較多[2]。因此,有針對性的護理是患者早日康復和度過危險期、提高康復率的關鍵。現將我院2009年2～12月收治的56例老年股骨頸骨折患者的護理體會報道如下。

1 研究對象

選擇我院2009年2～12月收治的56例老年股骨頸骨折患者中,其中男性21例(占37.5%),女性35例(占62.5%),年齡65～82歲;致傷原因:摔傷46例,車禍9例,墜落傷1例。其中保守治療l8例,手術治療38例。

2 結果

本組56例患者均能配合治療及護理的完成,出院前全組未發現肺部感染、深靜脈血栓等嚴重并發癥。僅1例81歲女性行全髖關節置換術病人住院期間出現泌尿系感染,經病因處理后很快恢復。

3 討論

3.1 心理護理

由于老年股骨頸骨折患者臥床時間長,生活多不能自理,擔心拖累家人,內心非常痛苦,住院期間可出現多種心理問題,最常見為不同程度的焦慮或抑郁情緒,因此要針對老年患者的心理特點做好相應的心理護理[3]。護理人員經常關心體貼患者,提高患者對骨折的認識,從而主動配合治療,樹立戰勝疾病的信心。堅持每天多次巡視病房,與患者溝通交流,掌握病人的思想和情緒變化,及時采取有針對性的護理措施,盡可能避免情緒波動。

3.2 飲食護理

老年骨折患者往往因缺鈣、胃腸功能紊亂而致營養缺乏,應指導以吃高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食為主,以利于骨組織形成。同時注意補充高維生素及含果膠成分高的食物,如水果、蜂蜜,保持營養豐富,以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食;如合并糖尿病應忌甜食,嚴格進行飲食管理,以利血糖的控制。

3.3 并發癥的護理

3.3.1 防治褥瘡 老年股骨頸骨折患者,由于疼痛以及術后病人患肢制動等導致患者不能主動翻身、長期臥床,容易發生褥瘡[4]。經常翻身是臥床病人最簡單有效地解除壓力、預防褥瘡的方法。除此之外應加強護理,在囑病人加強營養的同時,保持床鋪的整潔干燥,做好皮膚的清潔護理,對皮膚受壓處進行熱敷與按摩,促進全身血液循環,防止褥瘡的發生。盡量做到每2小時給病人翻身1次,仔細觀察身體受壓部位皮膚情況,減少骨突處的受壓,并輔以骨突處按摩,使用柔軟的通氣氣圈或水墊置于病人骶尾部,足部,待疼痛消失后鼓勵其主動翻身,以改善其全身血液循環。

3.3.2 防治感染 呼吸道感染的防治發生股骨頸骨折后,由于患者抵抗力降低,易發生呼吸道感染,要鼓勵患者在床上做擴胸運動,深呼吸,輕微活動上身,叩背,及時咳出痰液,增加肺活量。泌尿道感染的防治老年人抵抗力降低,容易發生泌尿系感染[5],應做好會陰部的清潔工作,囑患者多飲水,增加尿量。已留置尿管者,應注意無菌操作,防止泌尿系感染。

3.4 功能康復訓練

老年股骨頸骨折的康復需要較長時間,因此需要根據患者情況制定切實可行的鍛煉計劃[6]。術后2～3d即進行股四頭肌舒縮、踝關節背伸和跖屈,足趾的活動,同時輔以髕骨被動活動,促進靜脈回流,減輕水腫。3個月～1年內,扶單拐輕度負重行走鍛煉,以防止患肢壓力過大而造成股骨頭壞死等不良后果。1年后可棄拐行走,但不能過度負重,不能行重體力勞動。對于體質多病的老年人早期可進行被動活動。正確的鍛煉方法會對骨折部分產生機械性刺激,有利于骨痂生長。

4 出院指導

患者在達至臨床愈合標準后將離開醫院回家繼續康復過程,首先將功能鍛煉的原則、方法、注意事項、重要性向患者詳細介紹,使患者積極地主動進行鍛煉,定期復查X線片。對于內固定手術患者人,應避免患肢過早負重,3～6個月后經X線片復查確定骨折愈合后,方可逐步負重,術后1年經X線片檢查骨折愈合后,到醫院行內固定取出術。全髖關節置換術囑病人出院后注意坐、臥、行走姿勢,并對病人和家屬同時指導,使家屬在平時的生活中進行監督和協助。與患者建立聯系電話,個別患者進行隨訪,對患者鍛煉過程中出現的問題給予準確地指導,盡早使患肢恢復功能。

[1]林彩榮.高齡髖部骨折病人圍手術期安全護理[J].廣東醫學,2006,27(12):1396～l397.

[2]曲海翠.老年股骨頸骨折圍手術期的護理[J].中華現代護理學雜志,2005,23(2):168.

[3]石節君.全髖關節置換術后下床步行鍛煉時間的探討[J].當代護士,2006,18(7):21～22.

[4]易兆聰,唐英,李娟.對受術者心理護理的探討[J].西部醫學,2007,19(4):704.

[5]崔俊華.老年髖部骨折醫院感染危險因素的調查及護理對策[J].現代護理,2006,12(16):1488～1489.

[6]楊學萍,仇春梅.老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2008,6(13):678.