慢性阻塞性肺疾病的健康教育

黎萍 張映紅

(湖北省黃石市大冶鐵礦醫院 湖北 黃石 435006)

慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺COPD”,患病人數多,病死率高,主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短或呼吸困難。據世界衛生組織估計,慢阻肺在全球疾病死亡原因當中,次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染,與艾滋病一起并列第4位。COPD患者預后不良,最終常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。為防止病情進展以及降低病死率,緩解癥狀,提高運動耐量,改善健康狀況,有效防治合并癥,防治急性發作,應加強健康教育,提高對慢阻肺的認識。

1 健康教育內容

1.1 對慢阻肺的認識

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。

導致COPD的危險因素:(1)吸煙是導致慢阻肺的主要原因,煙草中所含的化學物質,可損傷氣道上皮細胞,使氣道凈化能力下降;支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚,容易繼發感染,吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍,煙齡越長,吸煙量越大,COPD患病率越高。吸煙引起的疾病中慢阻肺占45%。(2)感染是促使慢阻肺發生發展的重要因素之一。(3)空氣污染為細菌感染增加了條件。(4)職業性粉塵和化學物質可能產生與吸煙無關的COPD。(5)蛋白酶-抗蛋白酶失衡。(6)機體的內在因素、自主神經功能失調、營養、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發生、發展。

1.2 早期預防

COPD如果僅依賴于癥狀與體征,那么患者的肺功能喪失在診斷為COPD時已達到50%。早期診斷、積極防治是目前減輕本病,提高慢阻肺病人生活質量的唯一方法。

1.2.1 病因預防 對在COPD的處理中,戒煙是最有效和最重要的干預措施。COPD患者戒煙是有效減緩FEV1下降速度的措施[1］;積極治療呼吸道感染,長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能,損傷細支氣管和肺泡;遠離空氣污染的人群密集場所,改善工作區域的環境,保證空氣的流通,廚房配有排氣裝置;保證攝入營養結構合理的膳食,如低碳水化合物(低糖可以避免血中的二氧化碳過高,減輕呼吸負擔)、高蛋白、高維生素飲食。

1.2.2 早期發現 對存在以上危險因素的人群應定期進行肺功能的測定,肺流量計測定早期氣道阻塞可能在治療初期被敏感的肺功能測試儀檢測出。

1.3 氧療

對COPD并發慢性呼吸衰竭穩定期可采取長期家庭氧療(LTOT)能達到治療效果[2],低流量吸氧,15h/d,使PaO2≥60mmHg,SaO2升至90%;急性加重期采取鼻導管給氧或文丘里面罩給氧,吸氧濃度為28%～30%,可以降低發生二氧化碳潴留的風險。

1.4 運動

正確的肺功能鍛煉有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能,延緩肺功能惡化,提高COPD患者的生存質量。

1.4.1 縮唇呼氣法 指導患者縮攏嘴唇進行呼氣,吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3,這樣可以延緩呼氣流速,提高氣道內壓力以抵抗氣道外的動力壓迫,防止細氣道呼氣時過早閉合。

1.4.2 肌肉訓練 每周2～3次,每次20min。全身模式訓練:快速步行、原地踏車、登樓梯。腹式呼吸訓練:向患者講解腹式呼吸可通過腹肌主動的舒張與收縮來加強腹肌運動,以提高通氣量,減少耗氧量,減輕呼吸困難,提高運動耐力。方法:用鼻緩慢吸氣,使膈肌下降,腹肌松弛凸出,呼氣時用口呼出,腹肌收縮,膈肌上臺,腹部下降。屏住呼吸可以延長肺內氧氣和二氧化碳的交換時間,從而使更多的氧進入血液中,方法為吸氣后屏住呼吸3s再呼氣,如此反復練習。

1.5 飲食調整

通過對飲食的指導,使病人正確認識飲食同疾病的關系[3]。適當增加蛋白質,熱量和維生素的攝入。COPD患者在飲食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物,同時避免產氣食物。碳水化合物攝入過多,對氣道儲備功能較差的COPD病人來說,勢必會增加通氣負荷[4]。低糖則可以避免血液中的二氧化碳過高,減輕呼吸負擔。高纖維食物能夠預防便秘。避免產氣食物,可以預防腹脹。盡可能食用高蛋白食物,這樣可以防止營養過剩,提高能量水平,有助于肌肉和骨骼的強壯。

飲食習慣:由于缺氧,使患者消化功能受到影響,食欲狀況較差,應注意食物的色、香、味、形做到清淡而又易消化,少油膩。另外要注意少食多餐,每天可吃5～6餐,新鮮綠葉蔬菜必不可少如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等,每餐不要吃太飽,少食可以避免腹脹和呼吸短促,飯后可吃些水果如蘋果、香蕉、梨、橘子等。另外,按照醫生的要求攝取適量的鹽分。進餐時要細嚼慢咽,如感呼吸困難,可以先休息,等呼吸平穩后再吃。

1.6 呼吸道的護理

(1)急性期病人應采取坐位或半臥位,被褥輕柔,衣物要寬松,以減輕對呼吸的限制。

(2)對心、肝、腎功能正常的病人,應給以充足的水分和熱量。每日飲水量應在1500mL以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤,使痰的黏稠度降低,咳痰較為容易。

(3)指導有效咳嗽,促進排痰的方法:深吸氣后屏住呼吸3s,然后用腹肌的力量用力做爆破性的咳嗽;胸部扣擊、體位引流及霧化吸入。指導和協助家屬進行正確的胸部叩擊,方法為五指并攏,手背隆起、呈空心掌,迅速而規律地扣擊胸部,從肺底到肺尖、從肺外側到內側,扣擊時間15～20min,每日2～3次,餐前進行。必要時利用霧化器,將祛痰平喘藥加入濕化液中,達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液,促進痰液排出。

1.7 用藥指導

1.7.1 支氣管擴張劑分為3類 (1)短效和長效β2受體激動劑,長效β2受體激動劑可明顯改善癥狀,特別是夜間癥狀,且療效優于激素劑量加倍。在長期治療中,也未見支氣管擴張作用耐受的現象。(2)抗膽堿藥對阿托品過敏者禁用,少數可出現口干、咽部刺激感、惡心、嘔吐癥狀。(3)茶堿類可出現胃腸道不適、頭痛、心悸、心律失常,嚴重者出現抽搐、昏迷。

1.7.2 止咳藥可待因有麻醉性中樞鎮咳作用 有惡心、嘔吐、便秘等不良反應,可能成癮,并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。

1.7.3 糖皮質激素對于COPD與哮喘合并存在的患者和β2受體激動劑長期聯合吸入,而急性加重期患者則宜靜脈使用,臨床均獲得較好療效[5],但長期使用應防止誘發潰瘍出血、加重感染、還會導致骨質疏松、失眠、多夢等。

1.8 心理支持

由于病人長期患病,對治療喪失信心,悲觀焦慮。護理人員應了解家屬對病人的態度,病人對疾病的態度,共同關心體貼病人,與家屬共同實施訓練計劃,增強戰勝疾病的信心。

2 健康教育的方式

(1)利用幻燈、圖片等講解COPD發生、發展的過程,引起該病的常見病因,使病人了解相關知識,識別使病情惡化的因素,自覺建立促進健康的行為,如:戒煙、避免粉塵和刺激性氣體的吸入，盡量避免去人群密集的場所等。

(2)將同一疾病相同情況的患者集中在一起,談談他們各自的感受和與疾病抗爭的經驗,相互慰勉、相互討論;發放健康手冊、健康處方,使他們樹立戰勝疾病的信心。

(3)責任護士對肌肉訓練的方法進行以身傳教,真正使患者掌握和領會,從而提高活動耐力。

(4)在社區開展肺功能測定,以早期發現COPD,緩解期可由社區繼續康復治療護理從而降低復發,改善生活質量。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.第二屆全國慢性阻塞性肺疾病與第八屆全國肺心病學術會議紀要[J］.中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):503～505.

[2]黃榮道,楊杰,楊聲灼.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療療效分析[J].中國實用醫藥,2009(1).

[3]呂敏芳,顧惠娟,徐志豪.慢性阻塞性肺疾病病人飲食指導的效果觀察[J].護理學雜志,2001,8(16):456.

[4]翁心植.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病[J].北京:北京出版社,1994:120～137.

[5]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005,7:40～41.