小兒外科護理安全隱患因素分析與對策

許志秀

(山東省淄博市婦幼保健院 山東淄博 255029)

護理安全是護理質量的基礎,是優質服務的關鍵也是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節[1]。隨著人們的法律意識的加強,對健康需求的提高,患兒家屬對疾病的知識缺乏以及小兒病人無行為能力等因素,護理人員與患者的糾紛越來越凸顯,如何避免護理安全隱患,保證護理質量。我科自2006年以來,始終注重護理安全管理,對護理工作中的護理安全隱患每月分析討論,提出管理對策,取得了很好的效果,現將小兒外科安全隱患和管理對策總結如下。

1 安全隱患因素分析

1.1 管理因素

管理者沒有充分認識安全管理的重要性,各項規章制度、職責、疾病護理常規不健全,或者監管不利。小兒外科病人較多,護理服務流程不科學、不規范,工作超負荷運轉,導致護理人員身心疲憊,容易出現護理隱患。

1.2 護理人員因素

1.2.1 未樹立以人為本的服務理念 護士未能轉變服務理念,不能站在病人的角度思考問題,對患兒家長的疑問和需求不能及時回答和滿足。現在患兒大多都是獨生子女,父母特別疼愛孩子,護士任何生硬的語言,粗暴的行為都會引起糾紛的發生。

1.2.2 法制意識和自我保護觀念淡薄 護士在學校和在職教育中缺乏相關的法律知識教育,臨床中往往忽視引起潛在的法律問題。如對病人的隱私權,病人的知情權等沒有引起足夠的重視,往往會導致與病人產生沖突[2]。護士不能充分了解與護理有關的法律法規,缺乏自我保護意識,護理記錄不規范,措施、效果、評價記錄不詳。

1.2.3 護士責任心不強 主要表現在工作中不嚴格執行各項規章制度及護理常規。思想上存在僥幸心理,巡視不及時,查對不嚴,是發生安全隱患的主要原因。盡管有的三查七對制度,每日核對、每班核對、每周總對,但執行不力,制度流于形式。

1.2.4 業務技術不熟練 隨著醫學發展以及醫療設備和技術的更新,護理服務范圍不斷擴大,如果護理人員缺乏科學的理論指導,理論基礎知識不扎實,操作技術不熟練,盲目機械的執行醫囑,很容易出現差錯。在臨床中不善于總結經驗,遇到特殊情況或病人病情復雜或病情時變化時,不能及時有效的處理,也是發生差錯的潛在原因。不能掌握復雜的技術,不了解小兒的生理特點及病情變化的規律,對常見病護理掌握不牢,小兒靜脈穿刺成功率低,是引起家長不滿的主要原因。

1.2.5 不能掌握小兒的特殊性 不了解孩子的特性,在術前有的患兒偷偷進食,對麻醉是一個潛在的風險,術后患兒不能完全理解手術的注意事項,不能充分的配合,會影響手術效果。小兒用藥的劑量要按公斤體重計算,在抽取藥物的時候計算不準確,或者是抽取不準確,在用藥后出現的正常藥物反應不能及時向父母解釋,也是潛在的安全隱患。

1.3 環境因素

小兒外科患兒術后抵抗力低下,容易引起呼吸道疾病及傳染性疾病,飲食不潔易引起消化道疾病,有感染的患兒不能及時調整病房,也容易引起病房交叉感染。

1.4 設施方面

兒童活潑好動,病房設施存在安全隱患,如窗臺上沒有保護設施,孩子可以任意攀爬。有些病床無床檔,或者床檔損壞,患兒發生墜床。病床未固定牢固,患兒推動時易磕傷。地面濕滑,患兒易滑到。

1.5 患者方面

患兒家屬對醫院的期望值較高,對疾病的知識不了解,如果治療效果不明顯或病情反復,就會不信任醫生,懷疑診斷錯誤,甚至拒絕治療,導致病人人為的不安全因素[3]。

2 對策

2.1 監督落實制度職責

完善科室各項規章制度,建立完整的疾病護理常規,再造護理服務流程,明確各級各班護士崗位職責。認真落實醫院的核心制度,并按照醫院的質量控制標準每周檢查1次,包括病房管理,急救藥品,病房環境及安全,消毒隔離,基礎護理質量,護士素質等6個方面檢查。并對檢查結果進行評價并反饋,將護理安全隱患記錄在護士長手冊中,每月上報護理部,在科室組織護理人員分析討論,舉一反三,使護理質量得到持續改進。

2.2 加強護理人員的培訓

2.2.1 提高服務意識,優化服務理念 制訂文明用語及技術操作規范語言,工作中杜絕生、冷、硬態度,提供主動、優質服務,開展首問負責制,只要病人家屬提出需求,當事人應幫助其解決。設立意見箱,護士長每日去病房對護理工作進行滿意度測定,進行人性化服務理念培訓,使每1個護士從思想上、和行動上處處為病人著想,樹立高度的責任心,自覺為病人提供護理服務。根據患者的情況,真正關心患兒及家屬的需要,針對性的給予人性化的關懷,主動與家屬溝通,與患兒及家屬建立良好的護患關系,防范護理糾紛。

2.2.2 進行法律知識培訓 法律不僅保護患者的合法權益,也保護醫護人員的合法權益。組織學習醫療衛生法律、法規,護理人員能夠主動地運用法律手段,維護護患雙方的合法權益和依靠法律維護醫院正當權利,護士能夠對自己行為產生的結果做到充分估計利弊得失,處理問題更加理智。

2.2.3 加強護士業務培訓 過硬的技術是架起患者及家屬對護理人員理解與信任的橋梁[4]。每月組織1次業務學習,護師以上人員都要參與講課,提高護士學習的能力,拓展護士的知識面。每月組織1次業務查房,針對個案病例提出護理措施,評價護理效果,找出存在問題,不斷提高護理質量。每月對“三基”、“三嚴”知識,核心制度,有關的應急預案進行考核,對基礎護理技術及專科護理技術考核并指導。緊跟醫療技術發展的步伐,有計劃的選送部分護士外出學習,提高護理人員的素質,優化護理隊伍,不斷更新護理知識。使每位護理人員理論知識扎實,技術操作精湛。

2.3 關注重點環節 杜絕隱患發生

2.3.1 重點關注危重患者 每日,每班檢查危重患者病情變化,治療方案,護理措施,了解患兒及家屬的思想動態,發現問題及時處理,并與主管醫生做好溝通,更好的了解治療方案,制定合理的護理計劃。

2.3.2 關注特殊人群 對一些有特殊要求的患者家屬,能合理滿足并做好溝通,取得理解,使其正確的看待患兒的病情與治療效果,避免不良事件發生。

2.3.3 關注重點時間 對于交接班,中午,晚上,節假日,護理人員少工作相對忙碌時,要嚴格做好交接班制度,對危重癥、手術后、特殊用藥的病人要床邊交接,交接班時檢查24h輸液患兒靜脈輸液通道是否通暢,發現有滲出或液體不暢時,交班者應重新建立靜脈通路,保證液體持續滴入。

2.3.4 關注重點操作環節 由于小兒用藥劑量的特殊性,用藥的安全在兒外科至關重要,每位護士必須掌握常用藥品的藥理作用和副作用,小兒藥物劑量的計算。做好三查八對,注意用藥后反應。對于有刺激性的藥物嚴密觀察避免外滲。

2.4 優化住院環境,改進醫療設施

做好病房內的消毒隔離,每日開窗通風,根據天氣變化,調整室內溫度和濕度,患兒尿布晾曬于的晾衣間,病房內干凈清潔,創造良好的住院環境。地面避免積水,防止跌倒,各類設施定期檢查特別是中心氧氣、中心吸引裝置壓力是否達標,病床床檔及病床固定否牢固,保證處于完好狀態。

[1]鄧志平,肖志芳.護理安全隱患因素分析及管理對策[J].現代臨床護理,2008,7(6):55～57.

[2]李華.護患糾紛發生的原因及防范[J].護理研究,2006,20(11A):2896～2897.

[3]曹榮芳.護理工作中安全隱患分析及措施[J].全科護理,2009,7(7):1853～1854.

[4]林淡珠,黃藝儀.急診護理投訴原因分析及對策[J].現代臨床護理,2003,2(2):47.