心肌酶譜在新生兒窒息心肌損害上的臨床意義分析及治療體會

王焱

(成都市雙流縣第一人民醫院兒科 四川 成都 610200)

新生兒窒息是指新生兒因缺氧發生宮內窘迫及娩出過程中引起呼吸、循環障礙,在生后1min內,遲遲不出現自主呼吸,但心跳仍存在。它可以引起中樞神經系統、心血管、腎臟、胃腸道等多種臟器功能損害[1],其中大腦與心臟是對缺氧最敏感的臟器,但目前臨床上對窒息所導致的新生兒心肌損害尚缺乏足夠的重視與判斷方法。檢測心肌酶譜的變化,特別是動態觀察CK-MB的改變對于診斷新生兒心肌損傷具有重要的臨床意義。為了對新生兒窒息心肌損害作出診斷,我院自2004年1月至2008年10月對窒息新生兒做了心肌酶譜檢查測定,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患兒均為我院收治的窒息新生兒,均診斷符合《實用兒科學》第7版新生兒窒息診斷標準[2];男49例,女41例;順產79例、難產19例;胎齡34～42周,出生體重2000～4200g,日齡10min～3d。按Apgar評分標準:1min評分0～3分為重度窒息,4～7分為輕度窒息[3],其中重度窒息26例,輕度窒息74例;排除先天性心臟病,孕母體健,無急慢性病;對照組選擇同期出生在本院產科無窒息正常足月新生兒90例,2組患者胎齡、性別、出生體重比較經檢驗差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢測方法

所有新生兒均在入院后24h抽取股靜脈血5mL,離心取上清液,采用瑞士PLUS400全自動分析儀測定血清心肌酶譜:乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸(HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),測定單位IU/L。心肌酶譜試劑盒由南京三和公司提供,操作步驟嚴格按照說明書進行,專人負責在室內質控在控的基礎上2h內完成檢測。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,定量資料均以()表示,定量資料組間比較采用t檢驗,定性資料組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

窒息患兒的LDH、HBDH、CK、CK-MB為(1024.3±242.6)、(859.1±237.5)、(1364.1±177.5)、(269.0±68.2)顯著高于對照組患兒的(681.2±202.5)、(365.4±159.2)、(568.4±121.7)、(75.1±42.7),重度窒息組患兒的LDH、HBDH、CK、CK-MB為(1336.5±224.2)、(1225.4±241.5)、(1813.5±285.6)、(356.8±33.8)顯著高于輕度窒息組患兒的(712.1±201.9)、(492.8±197.6)、(914.7±257.7)、(181.2±57.5),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

窒息可導致連鎖代謝反應,機體內環境發生巨大變化,對多個臟器產生不同程度的影響,其中大腦與心臟是對缺氧最敏感的臟器,新生兒窒息引起低氧血癥和酸中毒可損害心肌細胞,導致心肌細胞能量代謝障礙,ATP生成減少,細胞膜離子泵功能障礙,使無氧代謝過程中的酸性代謝物堆積,氧自由基和脂質過氧化物增加,細胞膜結構破壞,通透性增加,致心肌酶釋放增多,造成不同程度的心功能損害[4]。另外,窒息引起的低氧血癥和酸中毒,也可直接損害心肌,使其處于“冬眠狀態”或“頓抑狀態”,甚至引起心肌壞死,直接造成不同程度的心肌損害。傅川林報道,新生兒窒息后器官損害發生率可達82%[5],心肌損害的發生率為33.3%,重度窒息后缺氧缺血性心肌損害可達92.8%[6]。由于新生兒窒息后心肌損傷臨床表現極不典型,病情發展迅速,嚴重者可引起心源性休克,給臨床及時診斷治療帶來許多困難。心肌損傷標志物已在年長兒心肌疾病中進行了許多研究,但由于新生兒心肌組織結構的特殊性,如何科學合理地使這些心肌損傷標志物應用于新生兒心肌損傷的診斷,是我們檢驗師和臨床醫師共同關注的問題。正常情況下,心肌的糖代謝是以有氧代謝為主,這表明心肌細胞對缺氧非常敏感,窒息的本質是缺氧,由于缺氧使心肌細胞的生物膜受損,心肌細胞膜通透性改變,心肌酶逸出,導致血清心肌酶的活性升高。

心肌酶譜可反映心肌細胞的完整性,若心肌受損,這些酶可進入循環血液,血清中有10多種酶的活性可增高,目前臨床上常用血清AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH作為缺氧缺血性心肌損害的檢測指標,AST與CK升高出現早,約6～8h活性明顯升高;LDH活性升高出現較晚,CK-MB靈敏性最強,心肌受損6～8h后急劇上升,24h達高峰,48h消失,其活性升高較CK升高為早。AST、LDH廣泛分布于體內各組織器官,以心肌含量最多,其次為肝、腎、肌肉、胰等,其次為心肌和腦組織。CK以骨骼肌含量豐富,其次是心肌和腦組織。CK-MB被認為是診斷心肌損傷的“金標準”,CK-MB絕大部分存在于心肌細胞內,心肌以外組織含量甚低,是一種心肌特異性酶,正常血清中含量極微,在心肌損傷后2～12h內急劇升高,1～2d釋放完,第3天后降至正常,其活性測定對心肌損害有較高的敏感性和特異性[7]。HBDH是酮體氧化利用過程中的一個重要酶,主要存在于腦、心肌中,當HBDH升高>LDH升高時提示心腦損害明顯。本研究顯示,窒息組新生兒心肌酶譜水平較正常對照組升高,且窒息程度越嚴重,心肌酶譜水平越高,說明隨窒息缺氧程度加重,心肌受損程度也增加。由于新生兒時期心肌細胞修復和再生能力較強,早期心肌缺氧缺血性損害多為一過性,如果能早期診斷,應在積極復蘇治療的同時,早期即給予保護心肌治療,盡可能減少心肌損傷,以避免出現心臟嚴重并發癥,影響圍產窒息新生兒的存活質量。

綜上所述,窒息新生兒心肌酶譜明顯改變,且與窒息程度相關,心肌酶譜測定能夠反映新生兒窒息后心肌損害、程度,對新生兒窒息心肌損害的早期診斷與干預有重要臨床意義。尤其CKMB可作為窒息心肌損害的早期、靈敏、特異的重要診斷指標。由于檢測方法技術成熟,價格低廉,有推廣到基層醫院的實用價值。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:400～406.

[2]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2005:446.

[3]吳瑞萍,胡亞美 ,江載芳,等.實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2001:436.

[4]李麗.新生兒窒息心肌酶檢測結果及分析[J].檢驗醫學與臨床,2006,4(2):87.

[5]傅川林.新生兒窒息多器官系統損害的研究進展[J].臨床兒科雜志,2002,20(8):506.

[6]陳自勵.新生兒窒息的現代概念和診斷進展[J].中國實用兒科雜志,2000,15(5):307.

[7]張乾忠.小兒心血管疾病的診斷與鑒別診斷[J].中國實用兒科雜志,2000,15(5):262～265.