腦梗死急性期偏癱患者早期康復護理體會

尹建榮

(山東省棗莊市立第四醫院,277500)

2005年1月～2008年1月,我們對62例腦梗死急性期偏癱患者進行康復護理,取得滿意效果,現報道如下。

一般資料

102例經頭顱CT證實為腦梗死,發病時間12h～2周(腦梗死在發病2周內為腦梗死急性期[1])。排除有明確腦出血和其他腦血管病,有意識障礙,有嚴重的言語理解障礙患者。其中女42例,男60例;43～84歲,平均46.3±5.9歲;病程12h～2周。均有不同程度的偏癱。康復治療前上肢肌力0級11例,Ⅰ～Ⅲ級63例,Ⅲ級以上26例;下肢肌力0級2例,Ⅰ～Ⅲ級72例,Ⅲ級以上28例。分為兩組,康復護理組62例,常規護理組40例。

康復護理

床上翻身訓練:①保持患側肢體處于良好肢位,防止患肢的肌肉攣縮和關節脫位變形。仰臥位時,患肩墊枕,使肩胛處于伸位。同時患側上肢也要墊枕,使肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕,腘窩處再加放一小軟枕,使腿微曲。足底與床尾之間置一硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈 90°。雙足之間夾一硬枕,防止小腹內收。健側臥位時,肩胛處于伸位,患側上肢應支撐,肘關節伸直,掌心向健側,健側下肢稍后伸,屈膝,患側下肢放在健側下肢前,膝關節呈105°～155°彎曲,并在膝內側至足部置一較厚軟枕(厚度為13～14cm),保持屈髖、屈膝、踝中立位。②經常性變換體位。每1～2h翻身1次,一般為仰臥及健側臥位交替翻身,減少患側臥位,預防肢體受壓,翻身時注意檢查皮膚、衣服、被單是否平整干燥,受壓皮膚發紅時要用手掌揉擦,促進皮膚的血液循環,做到早預防、早治療,防止褥瘡及其他并發癥。患側臥位時,背部墊軟枕,65°～85°傾斜為佳,不可過度側臥,以免引起窒息,患手可置90°位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕以免壓迫患肢,影響血液循環。

癱肢活動訓練:患者入院待生命體征穩定后,在不妨礙治療時,進行按摩和被動活動患者患肢。①首先保持患肢處于功能位,采用按、摩、揉、捏等手法按摩。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快,每天1～2次,每次30min。對患者的上肢從手指至前臂、肩關節周圍,用紅花酒進行輕緩按摩。②被動運動(肌力Ⅲ級以上患者無需被動運動)。包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動。如前臂的外旋、腕及手部關節的外展與對掌。在被動運動的同時,可配合意念主動運動。囑患者思想有一個強烈的想法,相信自己肢體可以活動。被動活動每天2～3次,每次30min。③主動運動。當患者生命體征穩定后即可開展床上主動運動訓練,以利肢體功能恢復。主動運動應在護士或康復治療師指導下進行,每天2～3次。主要訓練方法有Bobarth握手、橋式運動、床上移行等。a.Bobarth握手:幫助患者將患手五指分開,健手拇指置于患手拇指下,其余4指相對應交叉,并盡量向前伸直肘關節,以健手帶動患手上舉 ,在 30°、60°、90°、120°時,可視患者情況 ,要求保持5～10min,手不要晃動,不要憋氣或過分用力。b.橋式運動:囑患者平臥,雙手平放于身體兩側,雙足抵于床邊,助手壓住患者雙足關節,盡量使臀部抬離床面,并保持不要晃動,兩膝關節盡量收攏。做此動作時,抬高高度以患者最大能力為限,囑患者不要過分用力憋氣等,保持平靜呼吸,時間從5s開始,漸至1～2min,每天2～3次,每次5遍,有助于防止甩髖、拖足等不良步態的發生。c.床上移行:教會患者以健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臀部抬離床面時順勢往上或往下移動,即可自行完成床上移動。若患者健手肌力達Ⅴ級,可教會患者以手抓住床邊欄桿,健足插入患肢膝關節下向健側或患側翻身。

坐位及站立行走訓練:在坐位訓練時,開始角度不宜過大,一般30°～45°開始。背部墊以被褥,讓患者能獨立坐穩。當患者能獨立站立和保持體位平衡后才能開始跨步動作,注意不要行走,主要是體會邁步的感覺及保持平衡,逐步達到自己行走,老年人可以練習扶拐或手杖行走。

日常生活訓練:針對患者進行技巧訓練,如手功能訓練、步態訓練、精細協調訓練,指導患者進行練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等。在訓練中必須有人照顧,當患者有日常獨立生活能力時,才能逐漸脫離助手。

心理護理:護士應用心理治療幫助病人建立積極的治療情緒;樂觀的生活態度,對康復產生很大的幫助。護理人員要耐心解釋和安慰,鼓勵病人樂觀豁達,樹立戰勝疾病的信心。

飲食護理:定期對患者進行動態評估,采取循序漸進的綜合康復護理訓練和加強飲食護理是改善預后、提高患者生活質量的保證。患者應多食蔬菜、水果、纖維豐富的食物,以保持大便通暢。

自我護理訓練:出院后的家庭康復訓練是關系到患者日后生活質量高低的重要環節。將康復訓練方法及基礎護理知識告訴患者及家屬,先講解再示范。可有效防止出院后盲目超負荷性走路,促進運動功能的完全恢復。

護理結果

療效評定:常規治療組康復護理1月后,采用肌力恢復評定法[2]及ADL能力評定量表Barthel指數(BI)記分法進行康復評定。肌力達Ⅲ～Ⅴ級為有效(其中肌力達Ⅴ級為顯效;肌力達Ⅲ～Ⅳ級為一般有效)。肌力0～Ⅱ級或肌力無恢復為無效。

結果:康復護理組62例患者中有44例顯效,13例一般有效,5例無效,總有效率91.94%。常規護理組40例患者中15例顯效,10例有效,15例無效,總有效率62.50%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

討論

腦梗死急性期偏癱患者早期康復治療不僅能使神經系統功能發生短暫的變化,而且還能鍛煉和加強大腦皮層活動能力,使神經系統的興奮性和反映性大為增加。早期予以康復訓練,不僅可防止關節僵直和肌肉萎縮,而且能減輕患者神經功能缺損程度,提高患者的日常生活能力,減少后遺癥和致殘率,有效提高偏癱患者生活質量,為家庭及社會減輕負擔。

[1]鄭燕紅.腦卒中偏癱的康復護理進展.護理學雜志,2000,15(10):614.

[2]王曉欣,張秋美.腦卒中患者運動障礙的護理方法探討.中國臨床康復,2002,6(5):752.