辨證治療反流性食管炎

潘亞妹 張海蓮

(山西醫科大學附屬汾陽醫院,032200)

反流性食管炎是消化系統常見疾病,民間稱之為“燒心”,屬中醫“吐酸”范疇。本病是一種高發慢性病,嚴重影響患者的生活質量,胃酸長期侵蝕還可能導致食管狹窄、食管腺癌等。西醫采用制酸劑及促進食管、胃排空藥等多種藥物聯合應用,能獲得良好療效。但由于其食管下段括約肌張力未能得到根本改善,多數病例在半年內復發,嚴重影響了患者的身心健康。如在癥狀出現時辨證施治,加服中藥,則可取得標本兼治之功。

一般資料

2006年3月～2009年2月選取門診患者38例。其中男17例,女 21例;年齡25～59歲,平均42歲。具備以下特點:均為初診患者,臨床表現為胃、食管反流,胸骨后燒灼感或疼痛,部分患者伴有咽下困難。未選取伴發出血或貧血的嚴重食管炎者。并經專科檢查排除了消化性潰瘍、心絞痛、食管癌等疾病,確診為反流性食管炎的患者。常規應用西藥治療。

辨證及治療方法

熱證:癥見吐酸時作,噯酸腐氣,胃脘飽悶,大便臭穢,口干口渴,或心煩易怒,兩脅脹痛,舌質紅,苔黃厚,脈弦滑。飲食所傷,痰濕內聚,郁熱互結,胃濁不降,則見吐酸時作、飽悶噯腐等癥;情志失和,肝火內郁,見易怒脅痛、口干口苦等;舌紅、苔黃厚、脈弦滑乃肝胃郁熱之征。先輩朱丹溪善于苦辛通降,寒熱并用,開郁與降逆相濟的方法,可收到瀉肝郁和胃之功,實為經驗之談。現代多用左金丸加味。方中君藥黃連折肝火,臣藥吳茱萸辛通下達開郁結。本方配伍精簡,對肝郁化火、胃失和降所致噯氣吐酸、口干口苦、兩脅脹痛等癥確有療效。臨床多加烏賊骨制酸和胃;食滯不化者加雞內金、焦三仙等化積之品。

寒證:比之前者,寒證吐酸在臨床中更為常見,尤見于老年慢性患者,見舌質淡,苔薄白,脈沉尺或緩弱。制方也較為豐富。常用香砂六君子湯、吳茱萸湯、理中湯等。常用藥物參、苓、術、草甘溫益胃;陳皮、半夏、木香、砂仁行氣降逆;脾胃虛寒,寒滯中焦者,可用吳茱萸溫散肝郁;脾虛不運,濕濁留戀,苔白膩者,可加藿香、佩蘭、蒼術等芳香化濕;丁香味辛無毒,若中焦虛寒、肝氣不舒而吐酸者,尤為適用。總之,只要掌握了溫中散寒、和胃降逆之法,皆可隨證化裁,靈活應用。

典型病例

患者,女,46歲,2007年7月 18日就診。自訴泛酸、燒心2年,自行服用甲氰米胍等可緩解。1周前因過食冷飲上癥加重,伴噯氣胸脘脹悶,倦怠,大便溏。查舌淡紅,苔薄白,脈沉遲。患者素體不足,脾胃虛弱,是導致吐酸的主因。過食生冷,寒積胃中,是發病的誘因。辨病胃吐酸,辨證為寒證。患者經西醫消化內科診斷為反流性食管炎,常規服用西藥6周。中醫以六君子湯為主方,初患者寒象明顯,重用吳茱萸,酌加川椒、肉豆蔻以增加溫中和胃之力。續以六君加減調養,患者病情逐步減輕,半年后癥狀完全消失,隨訪至今未復發。

體會

古代醫家十分重視吐酸一證的調護。首先必須飲食適度,起居有節,情志調達,來預防本病的發生。如若患病,更應積極治療及調護。中醫認為“久酸成噎”,亦指吐酸雖為小疾,延誤治療或可致噎膈反胃的重癥,不可不慎。大量臨床實踐證明,中醫藥治療反流性食管炎,確實收到了簡、效、廉的作用。