靜脈點滴克林霉素磷酸酯引起頭暈2例報道

高軍生

(新疆哈密市北郊路高氏西醫(yī)診所,839000)

例1.患者,女,32歲,于 2008年 11月25日患急性上呼吸道感染就診。患者咳嗽、咽痛、精神欠佳,體溫38.2℃,詢問家族史,用藥史,有青霉素及頭孢類及磺胺類藥物過敏史。醫(yī)囑:5%葡萄糖注射液250ml加克林霉素磷酸酯0.6g,在規(guī)范操作下行靜脈滴注,40滴/min左右,靜脈點滴1h后患者自覺口苦,無其他不適。2h后輸液結束。第2天,患者述輸液完3～4h后自覺頭暈,雙眼發(fā)黑,無法睜眼,頭重腳輕,躺下后稍緩解,無惡心、嘔吐,無周圍景物旋轉感。查:患者體溫 36.2℃,脈搏 80次/min,血壓90/60mmHg,但咳嗽、咽痛明顯減輕,患者仍要求輸克林霉素,考慮未見臨床上應用克林霉素引起頭暈的報道,所以仍按前日醫(yī)囑進行治療,安返家中,4h后電話聯(lián)系又出現(xiàn)頭暈眼花,考慮為靜點克林霉素所引起。第3天,停用克林霉素改為鹽酸左氧氟沙星注射液0.2g靜點,1日2次,患者無頭暈等其他不適反應,精神好轉。靜點左氧氟沙星注射液5天痊愈。

例2.患者,男,58歲,因咳嗽、咳痰多日于 2009年1月 10日就診。查:體溫38℃,血壓130/90mmHg,精神一般。胸片提示急性支氣管炎,患者述自行在藥店購買頭孢拉定膠囊及雙黃連口服液、甘草片口服,但效果不明顯,要求輸液治療。詢問家族史,用藥史,否認藥物過敏史,無煙酒等不良嗜好。醫(yī)囑:①5%葡萄糖注射液250ml加克林霉素磷酸酯0.6g;②5%葡萄糖注射液250ml加維生素C注射液2g,靜點。在規(guī)范操作下行靜脈緩慢滴注,患者無不適感,安返家中。第2天患者述回到家中1h后出現(xiàn)頭暈、頭重、無法睜眼,無周圍景物旋轉感,無惡心、嘔吐,無耳鳴,強行站立偶感眼前發(fā)黑,躺下休息稍好轉,約4h后頭暈減輕。因數(shù)月前出現(xiàn)過類似病例,故停用克林霉素,改為:①5%葡萄糖注射液250ml加注射用阿奇霉素0.5g;②5%葡萄糖注射液250ml加維生素C注射液2g,靜點。患者再未出現(xiàn)頭暈眼花。靜點阿奇霉素4天病情明顯好轉,改為阿奇霉素分散片、鮮竹瀝口服液、雙黃連口服液、必嗽平片口服,用藥5天痊愈。

討論

克林霉素為林可霉素的半合成衍生物,作用機制為抑制細菌蛋白質合成,對金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌等革蘭陽性菌及消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌、丙酸桿菌等厭氧菌有抗菌作用。臨床上主要用于治療扁桃體炎、化膿性中耳炎、急性支氣管炎、腹膜炎、急性尿道炎、皮膚軟組織感染等疾病。克林霉素磷酸酯進入機體后在血液中堿性磷酸酯酶作用下很快水解為克林霉素,主要在肝內代謝并經(jīng)膽汁和糞便排泄。主要不良反應為注射部位輕微疼痛及胃腸道反應,口苦、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,少數(shù)病人出現(xiàn)藥疹,一過性中性粒細胞減少,嗜酸性粒細胞增多,血小板減少,堿性磷酸酶血清轉氨酶輕度升高及黃疸,極少數(shù)病人可產(chǎn)生偽膜性結腸炎。目前尚無引起頭暈的報道,根據(jù)以上2例病例的報道,提醒廣大醫(yī)務工作者在臨床使用克林霉素磷酸酯時應注意其不良反應的發(fā)生。