桃紅四物湯加減治療藥物流產后陰道持續出血158例

孫紅心

(山西省臨汾市中醫醫院,041000)

我院從1998年12月～2002年12月,用桃紅四物湯加減,治療藥物流產后陰道持續出血患者158例,收到滿意效果,報道如下。

一般資料

158例患者,年齡19～43歲,停經 36～49天,藥流前婦科查子宮≤孕7周大小;尿妊娠試驗陽性,B超檢查均為正常宮內孕。無肝腎疾病及腎上腺皮質功能不全者,無青光眼、哮喘及過敏體質者,無帶環妊娠及藥物過敏史。未婚32例,已婚126例。陰道出血時間10天以上,最長達47天。陰道出血量較平常月經量多,夾有血塊,伴有小腹隱痛不適,腰酸,腹脹痛,神疲乏力。

治療方法

凡藥物流產者,按常規服米非司酮和米索前列醇藥后,雖排出絨毛組織,但陰道持續出血10天以上,伴有小腹疼痛、腰酸、乏力、下墜感的患者,予口服中藥桃紅四物湯加味。處方:川芎20g,當歸 15g,熟地黃15g,白芍12g,延胡索15g,桃仁10g,紅花10g,甘草6g。血量多加荊芥10g,阿膠(另烊)10g;神疲乏力者加黨參20g,白術10g;腰酸重者加續斷 15g,山茱萸 15g,杜仲 15g。每天1劑,水煎服,連服7天。

治療結果

痊愈:服中藥3天,陰道出血量明顯減少,血色由原來的暗紅轉為淡紅,腹痛、腰酸等癥狀明顯減輕,再繼續服藥4天,陰道出血完全停止,無腹痛,計118例。顯效:經上法治療后,陰道出血量明顯減少,腹痛消失,但仍有少量淡粉紅色或咖啡色陰道分泌物,經加用抗生素或少量止血藥后,癥狀消失,計30例。無效:經用中藥后,陰道出血量減少,但仍淋漓不盡10例。總有效率93.7%。

典型病例

患者,女,29歲,已婚,2000年 7月初診。主訴:孕48天行藥物流產,術后陰道出血20余天未凈,伴腹痛。癥見:陰道淋漓出血,量少,色暗紅,有血塊,神疲乏力,腰酸下墜,頭暈,舌質暗,苔薄白,脈沉細無力。證屬氣滯血瘀、脾腎兩虛,治以理氣活血,兼補脾腎。處方:川芎 20g,當歸 15g,赤芍 15g,熟地黃 15g,桃仁 10g,紅花10g,黨參 20g,白術 10g,杜仲 15g,茯苓 10g,甘草 6g。水煎服,日1劑,連服7劑,露凈余癥消。囑其調情志,節飲食,慎起居。停服中藥15天月經來潮,色量正常,持續6天凈,經期無不適感。隨訪半年,月經一直正常。

體會

藥物流產是一種簡便、有效、易于掌握的抗早孕方法,但伴隨而來的藥物流產術后陰道出血時間長,出血量多,是藥物流產推廣過程中有待解決的主要問題。中醫并無“藥物流產后陰道出血”病名的記載,根據歷代文獻論述并結合臨床表現,可歸于“惡露不盡”、“胞衣(蛻膜)殘留”等范疇。發病機理不外乎藥物墮胎時部分胞衣滯留于胞宮及妊囊壞死,剝離時導致沖任受損,引起瘀血阻滯胞中,排出不利;或因氣虛無力帥血以行,余血留滯為瘀;或陰虛生熱,血受熱則煎熬成塊;或氣郁而致血瘀;或產時產后,血室正開,熱邪乘虛而入,與血相搏,壅結于內,阻礙氣機而成瘀;或產時感寒,血為寒凝等。雖其病因不同,但發展結果均與瘀血有關。故在治療上主要是縮短陰道出血時間,促使妊娠產物與蛻膜組織盡量排出。

桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》,筆者取其活血養血功效,用于治療藥流后陰道出血收效較好。方中川芎活血化瘀;當歸、熟地黃養血活血,通經止痛;桃仁、紅花、赤芍加強活血化瘀之力;延胡索通絡止痛。藥流后營血虧虛,但又慮及血瘀,單破瘀則新血不生,純補血則瘀血不去,氣血相關,有形之血生于無形之氣,氣化有助于生新血,故配以補氣養血之黨參、白術等,起到先祛其瘀,后補其虛,使血歸經的作用。藥流后沖任多虛,治以補腎健脾以固本安沖,故處以杜仲、續斷、山茱萸。對中藥治療無效者,仍以盡快手術清宮為好。